吸入性肺炎护理查房.pptVIP

病史汇报-治疗经过 化验检查 总蛋白 g/l 白蛋白 g/l 球蛋白 g/l 白球比 总胆红素umol/l 谷丙转氨酶u/l 谷草转氨酶u/l 前白蛋白g/l 乳酸脱氢酶u/l 9.22 78.3 43.1 53.2 1.22 26.5 9 22 231 157 9.27 61.5 33.7 27.8 1.21 18.9 7 22 161 180 10.1 47.8 26.2 21.6 1.21 20.4 378 359 100 394 10.5 49.4 24.4 25 0.98 19.2 93 45 10.9 54 26.5 27.5 0.96 21.2 43 33 10.12 61.3 33.6 27.2 1.21 19.9 25 38 106 302 10.17 67.6 40.0 27.6 1.45 36.3 15 22 142 232 化验检查 9.22 9.30 10.3 10.7 10.9 10.12 10.15 10.17 K+ mmol/l 4.72 3.14 3.9 4.26 3.5 3.6 4.7 4.2 Na+ mmol/l 132 127 134 131 130 132 128 131 Cl- mmol/l 97.6 87.3 105 103 103 94 96.8 94.5 化验检查 9.30 10.5 10.7 10.10 10.15 10.17 pH 7.51 7.50 7.46 7.34 7.45 7.42 pCO2 mmHg 25.4 24.0 29.0 40.7 27.9 29.2 pO2 mmHg 69.2 71.4 103 89.9 107 113 BE -2.4 -4.4 -2.8 -3.7 -4.2 -5.2 吸入性肺炎护理查房 蚌医一附院 2016.8 张丽 主要内容 疾病相关知识 A 病史汇报 B 护理诊断 C 护理计划 D 健康教育 E 疾病相关知识-概念 吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。 疾病相关知识-病因 1 2 3 4 疾病相关知识-病理生理 1 2 3 疾病相关知识-病理生理 化学性肺炎 胃酸性肺炎 浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml---------------------即引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。 疾病相关知识-病理生理 下气道细菌感染 A 混合感染多见 C 进展比胃酸性肺炎缓慢 B 齿龈缝内的厌氧菌引起 疾病相关知识-病理生理 下气道机械性阻塞 A 颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 C 儿童，成人也能发生 B 吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物） 疾病相关知识-临床表现 化学性肺炎 吸入胃内容物1～2小时后 症状 呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热 咯粉红色泡沫状痰 血压下降(早期反射性，后期容量性) ARDS表现 胸部X线 两肺片状阴影 中下肺野 右肺多见 肺水肿征象 动脉血气 PaO2、PaCO2降低 疾病相关知识-临床表现 下气道细菌感染 进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-----------------肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌) 疾病相关知识-临床表现 下气道机械性阻塞 高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度 疾病相关知识-诊断依据 临床病史 吸入胃内容物后1～2小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值 疾病相关知识-治疗 化学性肺炎 维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 纠正血容量不足 利尿剂 对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理 疾病相关知识-治疗 下气道细菌感染 针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合