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相关内容 吗啡缓释片联合即释片口服给药要点：使用吗啡缓释片［美斯康定，萌蒂中国有限公司］、即释片［盐酸吗啡片，东北制药集团沈阳第一制药有限公司］。对首次服用阿片类药物止痛的患者进行口服吗啡滴定。视疼痛程度拟定初始剂量为10~15 mg，给药后每隔60 min评估1次疗效和不良反应，并根据疼痛缓解程度进行剂量调整。逐渐调整剂量，直到疼痛评分维持在0~3分。一旦患者表现不可控制的不良反应或疼痛强度4分，下调滴定剂量25%，并重新评估患者病情。已使用吗啡缓释片止痛的患者继续使用，并规范观察10 d。每天记录疗效、爆发痛次数及不良反应。当患者出现爆发痛时，前24 h背景剂量的10%作为控制爆发痛时的即释吗啡用量，24 h内出现爆发痛次数超过3次，重新调整背景剂量。 不良反应 1．连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。 2.恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。 3．急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。 4.中毒解救距口服4～6小时内应立即洗胃以排出胃中药物。采用人工呼吸、给氧、对症治疗、补充液体促进排泄。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。 禁忌症 呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。 注意事项 本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。 * * 前言 目前临床治疗癌痛的方法较多，如手术、化疗、放疗、中医疗法、放射性核素治疗等，但药物治疗是有效控制慢性疼痛的主要手段。根据WH0疼痛三阶梯治疗原则，强阿片类药物是治疗中重度疼痛的首选方法，提倡按阶梯治疗、按时给药、口服给药及个体化给药，并注意具体细节。 。 欧洲姑息治疗学会等多家权威部门一致推荐：吗啡是治疗中至重度癌痛的首选药物，口服是癌痛治疗的最佳给药途径。只有在胃肠功能障碍（如次严重的恶心、呕吐等），不适合口服给药的情况下才考虑其它给药方式。 1.什么是缓释片？2.什么是即释片？ 相关概念 吗啡用于癌痛治疗一般有两种剂型：一是吗啡即释剂型；一是吗啡控缓释剂型（美施康定）。需要尽快控制疼痛，处理爆发性疼痛时可使用吗啡即释剂型；而使用吗啡控缓释剂型可持久稳定缓解疼痛，减少用药次数，避免血药浓度大幅波动，减少药物依赖和耐受的发生。这两种剂型都可以进行剂量滴定。 相关内容 临床上，我国癌痛患者滴定目前多是依照卫生部印发的《癌症疼痛诊疗规范（2011 年）版》。根据疼痛程度，使用吗啡即释片，初始剂量5-15 ｍｇ，1ｈ后根据疼痛程度进行滴定剂量调整获得稳定剂量后，换用等效剂量的长效阿片类止痛药。 相关内容 盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。 相关内容 2011年《欧洲姑息治疗学会癌痛指南》中推荐滴定的药物包括即释和缓释的口服吗啡、羟考酮、氢吗啡酮。 相关内容 滴定是阿片类药物起始治疗的最核心步骤，在滴定过程中，阿片类药物以安全的方式进行剂量增加，实现快速镇痛的同时，最大限度地减少不良反应，最后获得稳定止痛背景剂量是临床诊疗的需求。 相关内容 在癌痛规范化治疗中，阿片类药物的剂量滴定占据重要地位。因为阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物，因其疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。 相关内容 滴定方法:未达到阿片类药物耐受患者，常规疼痛评估工具使用数字分级法（NRS），交流障碍患者结合睡眠情况根据主诉疼痛程度分级法（VRS）。疼痛评分≥ 4 分者，起始剂量为盐酸吗啡即释片5-10mg 口服，给药一小时后再评估疗效及不良反应。若给药1 小时后疼痛评分未变或增加，盐酸吗啡即释片剂量增加50%-100% ；疼