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中医护理病历书写规范;内涵;意义;意义;第二十八条
医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当
包括下列内容：
（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、
疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录
等病历资料原件；
（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验
单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同
意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、
护理记录等病历资料原件；
（三）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资
料原件；
;作用;书写;书写总则;基本要求;基本要求;基本要求;基本要求;个体书写;体温单; 入院时间：常常反映了医务人员对患者就诊时处置的及时性。
死亡时间：必须准确到分钟，并与医疗和抢救记录相一致。
这是医疗纠纷的焦点，故记录时一定要真实。;存在问题;医嘱单;医嘱 通常是护士对患者进行诊疗护理的依
据，具有法律效力。在抢救或手术过程中，可
执行口头医嘱，并复述一遍，确认无误后方可
执行，抢救结束后请医生及时补开电子医嘱，
护士则应仔细查对并及时执行，任何漏记、误
记和签字不及时都是不允许的。
;住院患者首次评估单;健康教育实施单;
谢谢聆听
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