中篇治疗篇第四章脊柱病证推拿第一节概述.pptVIP

第四章 脊柱病证推拿 河南中医药大学三附院推拿学科 董 升 第一节 概 述 一 常用检查 脊柱病证推拿是以解剖学为基础的，熟悉和掌握脊柱的应用解剖是推拿诊疗的前提。因此，脊柱病证推拿既要遵循中医诊疗的整体观念及辨证论治，又要结合现代医学知识，运用望、闻、问、切（望、触、叩、听）、查五诊，配合辅助检查，明确诊断，分清主次，辨明症因，审因论治，方能取得较好的临床疗效。 一 常用检查 体格检查是脊柱病证推拿必须掌握的基本技能，应根据患者的主诉、病史、症状、体征和全身情况，进行仔细的体格检查，结合影像学检查（X线、CT、MRI、造影等）、实验室检查等相关资料，加以归纳、分析，去伪存真，分清“标”“本”主次，才能得出正确的诊断，为脊柱病证推拿奠定基础。 （二）压痛点的检查 患者取站位或卧位，沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。 肩胛骨内上角相当于第2胸椎平面。 肩胛骨下角相当于第7胸椎平面，第12肋与胸椎交角相当于第12胸椎。 髂嵴最高点的连线相当于第4腰椎棘突。 髂后上棘连线相当于腰骶关节，而骶髂关节在髂后上棘下方，相当于第2骶椎平面。 （二）压痛点的检查 1.两个及两个以上棘 突连线上有浅压痛，常见于棘上韧带损伤。 2.两个棘突之间有深压痛，常见于棘间韧带损伤。 3.单个棘突顶端有浅压痛，常见于棘突骨膜炎。 （二）压痛点的检查 4.在腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或见肌痉挛，或见有索状结节，常见于腰筋膜劳损。 5.腰背部某肌肉有痉挛，或在该部肌肉的附着处有压痛，常见于该腰背肌劳损。 （二）压痛点的检查 6.腰椎棘突间及椎旁有深压痛、叩击痛，并向下肢放射痛、麻，常见于腰椎间盘突出症。 7.腰部酸痛，压痛点不明确，或者根本没有压痛点，用拳叩击腰部反觉舒适，常见于子宫后倾、肾下垂等引起的症状性腰痛。 8.腰背部的压痛点，应注意区别是否为内脏疾病在背腰部的反射性疼痛点。如心脏疾患有时可在左侧心俞处有压痛，肝、胆疾患则可表现为右侧肝俞、胆俞处压痛。 （三）常用特殊检查 1.压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验） 患者正坐位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和上肢放射痛、麻者为阳性，说明颈神经根受压。正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感，或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示 颈神经根或脊髓受累。 检查者只是出现微微的酸痛或者无异常疼痛为正常。 不合宜人群：孕妇。检查前禁忌：有必须时可以做相关检查，特别是骨折患者。检查时要求：检查时放松心情，检查过程可能有异常疼痛的情况，要如实反映情况。 （三）常用特殊检查 2.臂丛神经牵拉试验： 患者坐位，颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，做相反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示脊神经根或干受累。 臂丛神经：臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。 （三）常用特殊检查 3.屈颈试验 患者仰卧，主动或被动屈颈1～2分钟，引起腰腿痛或麻者为阳性，提示腰脊神经根受压。 阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“肩上型”患者。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。 （三）常用特殊检查 4.旋颈试验 患者端坐，医者立于其身后，将其颈椎向左或向右旋转至最大限度，停留一定时间，如诱发头晕、恶心等症状为阳性，提示椎动脉受累。 因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。 前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 （三）常用特殊检查 5.挺腹试验 患者仰卧，将腹 部挺起，腰部及骨盆离开床面， 同时咳嗽一声，如引起腿痛或 麻木者为阳性，提示腰脊神经根受压。 仰卧挺腹试验是应用椎管内压力增 加，牵拉刺激了受损的神经根而引出 腰痛或下肢放射痛。用于检查神经根 周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症。 异常结果：检查结果为阳性，即出现腰痛或患肢放射痛，仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。　　需要检查的人群：腰部疼痛，四肢有异常疼痛的人群。 （三）常用特殊检查 6.骨盆分离试验 患者仰卧，两足心相对屈髋屈膝，医者用两手分别按压膝关节，如双膝不能放平，提示骶髂关节病变。 骨盆分离试验阳性，表明有骨盆骨折或骶髂关节病变。　 需要检查人群 ：关节出现疼痛人群。 （三）常用特