中风常见并发症针刺治疗.pptVIP

中风常见并发症的针刺治疗 天津中医药大学第一附属医院 博士生导师 李平教授 中风的临床基础 ?共济失调是由于小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，而并非肌无力，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。临床分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性共济失调。 针刺取穴 人中、内关 风池、鸠尾 大陵、长强 ?1.癫痫时NOS神经元增加，可能与癫痫所致神经元损伤和NO介导的痫性放电的发生、传播与汇集有关；针刺可通过抑制NO介导的神经毒性用而抑制癫痫的形成和发展；针刺诱发的皮层抑制性电流可直接抑制痫波的传播。针刺还可通过抑制NOS－ NO途径抑制痫波的启动和传播。 ?2.针刺调节脑内氨基酸的浓度：?－氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)、丙氨酸(Ala)等对癫痫发作起抑制作用，而谷氨酸(Glu) 、天门冬氨酸(Asp)、牛磺酸(Tau)等对癫痫发作起促进作用。针刺可明显降低癫痫大鼠脑干谷氨酸（Glu）水平，提高?－氨基丁酸（GABA）与谷氨酸（Glu）比值，说明针刺可调整脑内氨基酸类递质达到防治癫痫的作用。大鼠癫痫模型组脑内兴奋性氨基酸天门冬氨酸（Asp）、谷氨酸（ Glu ）升高明显，而抑制性氨基酸GABA明显降低，经针刺后?－氨基丁酸、丙氨酸含量明显升高，而谷氨酸（Glu）降低明显。 5 视觉障碍 针刺取穴 6 睡眠倒错 针刺取穴 　呼衰分型 　 ? 　(一)按动脉血气分析有以下两种类型： 　　1．缺氧无CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型) 见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。 　　2．缺氧伴C02潴留(Ⅱ型) 系肺泡通气不足所致的缺氧和C02潴留，单纯通气不足，缺氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。 ?（二）按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。 双侧气舍 ●肩髃 肩髎●肩内陵 肩贞●肩中俞 肩外俞●曲池 合谷?痛点刺络拔罐?肿胀手指经筋刺络 9 尿失禁 尿潴留 ?脑卒中引起的尿潴留是由于神经性功能障碍，从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅的病症。 尿夜完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留，急性尿潴留时膀胱胀痛，尿液不能排出；缓慢发生者称为慢性尿潴留，此时常无疼痛，经常有少量持续排尿，又称假性尿失禁。 ●腹部取穴：中极、曲骨、关元、三阴交； ●局部施灸、按摩或者热敷。 10 便 秘 中风病人发生便秘的常见原因 ?神经功能紊乱，不能引起排便反射的形成； ?长期卧床改变了原来的饮食习惯、排便习惯或排便姿势； ?病人体质虚弱，活动减少，肠蠕动减弱，排便动力不足；或由于进食过少，粪便体积不够等。 中风病人大便不通畅时，肠道便不能顺利地排污去浊，另一方面，肠道分解出来的胺大量积聚被吸收入血液，于是对中枢神经系统便会产生毒害，从而可以严重影响中风病人大脑功能的恢复。因此，一旦出现便秘必须采取积极而有效的措施予以清除。  中风后或累用脱水之剂小便过多，或病后制动、久卧伤气且久病中风余邪留扰，致脾胃受损，气血两亏，瘀痰留滞脏腑经脉而燥热内结者，宜速去浊邪，否则大便不通，秽浊之气久积，必熏蒸五脏。然而攻下又不可攻伐其已伤之气阴，如《景岳全书·秘结》：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须祥察虚实……”如若猛下伤及气阴则“虽暂行通快，而重虚其虚，以至根本日竭，则明日之结必将更甚，殊无可用之药矣。”针刺治疗中风后便秘作用和缓，无峻下攻伐之弊，疗效肯定。 附： 视觉感受器到枕叶视中枢（纹状区的楔回和舌回）的传导路径中，任何一处损害均可以造成视力障碍或视野障碍。视力障碍包括单眼视力障碍和双眼视力障碍，视野缺损包括双眼颞侧偏盲、对侧同向性偏盲以及对侧视野同向象限盲。 ●风池、天柱、睛明、球后 ?手法：风池、天柱手法同前，睛明穴1.5- 2寸细针深刺 ?睡眠倒错指发生在睡眠微觉醒时期和睡眠各期移行过程中的睡眠疾病，是中枢神经系统功能活跃化的一种表现。被认为是一种“睡眠状态分离”现象，即觉醒状态、MREM和REM睡眠状态之间不是截然分明和移行有序，而是一种状态进入到另一种状态之中。例如，睡行症和睡惊症，即是NREM睡眠状态与觉醒状态的一种混杂表现，以致患者已有某种程度的清醒和活动，但意识尚未完全恢复。 ●百会 ●四神聪 ●上星 ●神门 ●三阴交 7 呼吸衰竭