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中东呼吸综合征与防控 周登仁 2015年8月26日 一、概 况 简 介 中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。 临床表现多数为急性重症呼吸道感染合并急性肾衰竭，但存在轻症与隐性感染病例。 已有证据表明该病毒能够在人与人之间进行有限传播。 MERS-CoV似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。 目前超过90%的病例发生在中东，中东以外地区报告的所有病例最初感染地均在中东。 所有病例均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例。 输入性病例曾导致有限的人与人之间的传播。 输入到中东地区外多个国家。 医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。 少数输入病例导致了二代病例发生。 持续的人际传播尚未发生。 （四）感染来源研究进展 确切的感染来源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设 在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体。人和骆驼感染的MERS-CoV基因序列数据表明两者之间存在密切联系。 可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现。 （五）相关问题 1、人类是如何感染MERS-CoV的？ 答：还未确切了解。 在一些病例中，MERS-CoV可通过与病例密切接触而传播。这种情况常出现在家庭成员、病人和医务人员中，尤其最近医务人员感染病例增加。一些社区病例未找到可能的传染源，其感染可能来源于动物、人或者其他传染源。 （五）相关问题 （五）相关问题 （五）相关问题 （五）相关问题 7、WHO建议 （五）相关问题 8、我国工作建议 进一步加强不明原因肺炎病例的MERS-CoV检测。 加强我国各省级疾控机构MERS-CoV检测的应对准备。 在大疫情网增加“MERS”的报告病名。 更新MERS防控工作方案。 加强参加朝觐人员的行前风险沟通和健康宣教。 建议朝觐人员较多的相关省级CDC派员随队，随时对朝觐人群的感染风险进行评估及进行防控指导。 朝觐归国后，由朝觐人员所在地的卫生行政部门和当地CDC组织开展对朝觐人员的14天健康随访。 五、防 控 措 施 （一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。 各级卫生（卫生计生）行政部门在本级政府领导下，加强对本地疫情防控工作的指导，组建防控技术专家组，按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等，规范开展中东呼吸综合征防控工作。 各级卫生（卫生计生）行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。 五、防 控 措 施 各级疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。 各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。 五、防 控 措 施 （二）加强中东呼吸综合征病例的监测。 各级各类医疗机构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发现和报告工作。 1．病例发现。 (1)建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。 各级各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。 五、防 控 措 施 (2)加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测. 医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性，在诊治SARI和不明原因肺炎时要仔细询问流行病学史，了解其有无近期赴沙特、阿联酋等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史； 如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史。 此外，对于缺乏流行病学史，在14天内发生的原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 五、防 控 措 施 对于已经明确有其他病原存在，但难以用已知知识解释病情和临床表现，虽经适当治疗病情仍急剧恶化的急性呼吸道感染病例也应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 （3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。 （4）对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在城市的市级卫生（卫生计生）行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸所在地的市级疾控中心，应口岸检验检