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明确的ACS救治流程 胸痛或心前区不适疑似ACS 呼叫EMS或直接急诊就诊 10分钟完成12导联ECG,心肌标志物检查;监测血压,心率;吸氧,建立静脉通路;嚼服ASP300mg,明确ACS嚼服氯吡格雷300mg ST抬高或新发LBBB,心肌标志物阳性,确诊STEMI ST下移或T倒置,持续胸痛,肌钙蛋白阳性或血流动力学异常,确诊UA/NSTEMI 收入院,按UA/NSTEMI处理 不能做PCI医院 溶栓,Door to needle30min 能做PCI医院,且D2B90min,直接行PCI 胸痛5分钟或含NTG1片无效 否 是 预计D2B90min,首选能行PCI医院,否则就近选择医院 患者具高危特征*, 胸痛发作3小时后就诊,出血高危者,预计转院90min 具有高危特征*,溶栓后即刻转院PCI STEMI的急诊处理 吸氧(SaO294%) 镇痛(持续性胸痛):吗啡1/3-1/2支皮下注射,15分钟后可重复 扩血管:硝酸甘油10mg静滴,除外Bp90/60mmHg or 右室心梗 抗凝:肝素or低分子肝素 抗血小板:阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷300mg嚼服 转运至可行PCI的医院:90分钟内 就地溶栓:不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓(尿激酶 or rtPA) 尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善预后 不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛 非心源性胸痛 1.主动脉夹层 2.肺栓塞 3.气胸 4.食道破裂 Aortic dissection主动脉夹层临床特征概括 1.本病多见于40岁以上的男性,多有高血压和动脉粥样硬化病史。男女比例2:1。 2.突发性撕裂样或刀割样胸痛,向胸前及背部放射;胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状 3.随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部,极为剧烈,转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致(17%) 4. 血压可以升高、正常或降低 (应同时记录两上肢血压) 主动脉夹层的临床特征概括 主动脉夹层 分型 Ⅰ型:起源于升主动脉并累及腹主动脉 Ⅱ型:局限于升主动脉 Ⅲ型:起源于胸部降主动脉 ⅢA型:未累及腹主动脉 ⅢB型:累及腹主动脉 主动脉夹层的实验室检查 胸片 主动脉影及上纵隔增宽 经胸超声心动图 主动脉根部增宽42mm,内膜撕裂片 经食道超声心动图 主动脉造影 增强螺旋CT扫描 磁共振成像 金标准? 主动脉夹层的处理 镇静、镇痛: 吗啡 控制血压: 硝普钠 控制心率: β受体阻滞剂 介入与外科治疗: 主动脉近端(Debakey Ⅰ型和Ⅱ型):手术 Debakey Ⅲ型:介入 主动脉夹层急诊处理 第一步处理 镇静,镇痛,吸氧,建立静脉通道 第二步处理 控制血压(硝普钠、乌拉地尔等) 抑制心肌收缩(β受体阻滞剂) 进一步处理 介入(支架)、外科手术 肺栓塞?Pulmonary Embolism 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环,堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞;由于肺栓塞或肺血栓形成,引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 常有诱因:心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤 Pulmonary Embolism肺栓塞? 呼吸困难 最常见的症状,尤以活动后明显 胸痛 可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 晕厥 可为肺栓塞的唯一或首发症状 咯血 常为小量咯血,大咯血少见 咳嗽 非特异症状 呼吸急促 心动过速 颈静脉充盈或搏动 血压下降甚至休克 P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音 急性肺栓塞的实验室检查 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症, P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 急性肺栓塞的治疗原则 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症, P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 首页 上页 下页 胸 痛 ——急性胸痛的诊断和处理流程 1.概述 胸 痛 主 要 内 容 2.胸痛的来源(闭合性胸痛) 3.急诊常见的胸痛及处理流程 重点内容 1.急性胸痛 2.胸痛的特征 3.急诊胸痛的处理原则 4.常见高危胸痛的诊治 概 述 (非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。 急性胸痛约占急诊内科病人5-20%,三级医院可达20-30%。病情复杂多样,有些胸痛病情来势凶险,短时间内危及生命。 皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛
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