腹腔镜左半肝切除术日趋标准化.ppt

Company Logo LOGO 腹腔镜左半肝切除术日趋标准化 陈 健 范毓东 李建伟 郭 鹏 郑树国 西南医院肝胆外科 2012年11月30日 腹腔镜左半肝切除术 Contents 背 景 1 步 骤 及 技 术 要 点 2 并 发 症 3 病 例 思 考 4 腹腔镜左半肝切除术 背景 左半肝切除术： 标准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道，2012再次论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； 注意：控制出血，防止损伤右肝管道 腹腔镜左半肝切除术 背景 腹腔镜左半肝切除： 腹腔镜肝切除。目前形势： 每年以3000例的病例数增长，总的死亡率约0.3%，并发症发生率10.5% ； 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛轻恢复快，住院时间短。 手术费用高，但总费用无差别。 以上优势是针对患者来说的，对于医生来说呢？ 腹腔镜左半肝切除术 背景 欧洲三个中心：2245例腹腔镜肝切除术（1996-2011） 占同期腹腔镜肝切除术的比例：4.8% 腹腔镜左半肝切除术 背景 西南医院肝胆外科：约800例腹腔镜肝切除术（2008.10-2012 . 8） 欧洲以结肠癌肝转移为主要病种，我们以肝胆管结石病为主要病种. 占同期腹腔镜肝切除术的比例约：8.9% 左半肝切除术 71 肝胆管结石 41 原发性肝癌 18 结肠癌肝转移 1 肝良性肿瘤 11 腹腔镜左半肝切除术 背景 并发症情况：断面积液（30∕71，保守治疗后痊愈），死亡（0/71），其余严重并发症（ 0/71）。在肝胆管结石中仅1例出现胆漏，HCC无胆漏发生。 71例左半肝切除的手术信息 病种 例数 同时其它手术例数 手术时间 出血量 是否输血 肝胆管结石（区域型） 41 36 325.59±90.14 393.17±246.46 7 原发性肝癌 18 0 218.11±56.13 345±236.60 4 肝血管瘤 9 0 231.67±82.41 538.89±561.63 4 结肠癌肝转移癌 1 0 329 200 0 局灶性增生结节 2 0 156.5 350 0 腹腔镜左半肝切除术 背景 腹腔镜左半肝切除： 是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求，也是解剖性切除 据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素。 （来源于开腹经验） 但目前未见有标准化报道。 腹腔镜左半肝切除术 Contents 背 景 1 步 骤 及 技 术 要 点 2 并 发 症 3 病 例 思 考 4 步骤及技术要点 腹腔镜左半肝切除术 1.体位、穿刺孔位置的选择（文献报道不尽相同） 图1：平卧位 采用鞘内分次血管阻断 左侧离断肝实质 右侧分离肝门 图2、平卧位 采用鞘外完全阻断 在两腿之间 图3：平卧位 采用鞘内分次血管阻断 在右侧 步骤及技术要点 腹腔镜左半肝切除术 2.游离 mobilization 器械的使用：电凝、超声刀 由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系，游离第二肝门不过分强求。 步骤及技术要点 腹腔镜左半肝切除术 3.肝门解剖 （核心是血管控制） Hilar dissection 体外Pringle手法 （肝胆管结石病例） 注意:勿伤左尾叶的门静脉支 步骤及技术要点 腹腔镜左半肝切除术 3.肝门解剖 Hilar dissection 左肝动脉的控制 左 门 静 脉 的 控制 步骤及技术要点 腹腔镜左半肝切除术 3.肝门解剖 Hilar dissection 根据Glissonean pedicle 的关系目前分为两大类： 1、鞘内解剖（实质外） 2、鞘外解剖（实质内） 步骤及技术要点 腹腔镜左半肝切除术 3.肝门解剖 第三肝门的游离 断面显示中肝静脉 步骤及技术要点 腹腔镜左半肝切除术 4.肝实质的离断 parenchymal dissection 超声刀的运用加速了腹腔镜肝脏切除的发展。自报道第一例肝切除到现在已经有19年历史，充分说明了这一点。 快切 弱凝 慢切 强凝 步骤及技术要点