肺部感染并消化道出血-邱田.ppt

护理查房 肺部感染并消化道出血 内科：邱田 26床 闫金铭 男 80岁 入院时间：2018年01月3日15时50分 入院主诉：以“咳嗽气喘伴乏力3天，加重伴便血6小时.”为主诉轮椅推入病房。 入院首测：T：36.5 ℃ P:106次/分 R:20次/分 Bp:85/46mmHg， 入院查体：神志清，精神差，心肺腹无异常，生理反射存在，无脑膜刺激征，Babinski、Kerning征阴性。 既往史 既往有前列腺增生症10年手术(微创手术) 现病史 3天前患者受凉后出现咳嗽、咯白痰、气喘，伴乏力，无发热、头痛及恶心呕吐等症。休息及自行服药（具体药不详）未见好转，6小时前大便带血，血色暗红，具体量不详，咳嗽气喘等症加重。为求进一步治疗，经门诊以“肺部感染、消化道出血？”为诊断收入病房。发病以来，患者神志清，精神差，夜寐可，饮食少，大便带血，小便尚正常。 一级护理、告病重 饮食：低盐低脂饮食 治疗：心电监护，鼻导管吸氧3L/分，暂禁食，记24小时出入量，给予抗感染、化痰、止咳、营养心肌等支持对症治疗。 临床诊断 1、 肺部感染 2、心律失常 室上性心动过速 3、消化道出血？ 辅助检查 心电图：窦性心动过速，129次/分；频发性室上性心动过速。 胸部CT：1.两侧胸腔少量积液，两肺下叶感染；2.提示肺动脉高压；3.提示冠心病。 心脏彩超：1.主动脉瓣少量反流；2.二、三尖瓣少量返流；3.肺动脉高压（轻度）；4.心律失常。 消化系+泌尿系彩超：肝实质弥漫性回声改变（脂肪肝）。 辅助检查 2018年1月3号血常规： 白细胞 ：22.51×10^9/L↑（3.5~9.5) 中性粒细胞：90.8％↑（40~75） 红细胞：4.18×10^12/L↓(4.3~5.8) 血红蛋白：122g/L↓(125~350) 血小板：186×10^9/L（125~183） C-反应蛋白：20.6mg/L↑（〈10.0） 降钙素原定量检测：26.02umol/L↑。 凝血功能正常； 对症治疗 遵医嘱给予 NS100ml+美罗培南0.5g 静滴 1/12小时 NS100ml+奥美拉唑针60mg 静滴 1/8小时 NS100ml+氨溴索30mg 静滴 1/12小时 NS100ml+磷酸肌酸钠针1g 静滴 1/日 复方氯化钠注射液500ml 静滴 1/日 10%GS500ml+氯化钾1g 静滴 1/日 治疗经过 2018年1月4日，患者于00:00出现恶心，呕吐，吐出物呈咖啡色，约20ml，解大便呈黑褐色，呼吸25次/分，血压132/78mmHg，脉搏92次/分，考虑消化道出血，给予暂禁食，奥美拉唑钠60mg静滴，急查血常规，给予生长抑素3mg泵入，又给予云南白药胶囊口服，并给予NS100ml+凝血酶5000U分次口服。 白细胞 ：17.67×10^9/L↑（3.5~9.5) 中性粒细胞：83.1％↑（40~75） 红细胞：3.69×10^12/L↓(4.3~5.8) 血红蛋白：109g/L↓(125~350) 血小板：169×10^9/L（125~183） 治疗经过 患者于1月4日14:30分排柏油样大便约100g，给予大便常规检查，复查血常规，给予生长抑素3mg泵入，又给予云南白药胶囊口服，并给予NS100ml+凝血酶5000U分次口服。 白细胞 ：11.33×10^9/L↑（3.5~9.5) 中性粒细胞：80.2％ ↑（40~75） 红细胞：3.43×10^12/L↓(4.3~5.8) 血红蛋白：101g/L↓(125~350) 血小板：176×10^9/L（125~183） 潜血：阴性(考虑结果有误差） 于1月6日给予复查大便常规显示：潜血阳性，红细胞1+ 给予生长抑素持续泵入 治疗经过 患者从1月5日--1月10日患者排大便1/日，呈黑褐色，量约 20g--50g之间。 予1月9日22:45给予 清淡饮食 患者于1月11日14:00排墨绿色大便200g，给予复查血常规 白细胞 ：8.69×10^9/L↑（3.5~9.5) 中性粒细胞：82％↑（40~75） 红细胞：3.27×10^12/L↓(4.3~5.8) 血红蛋白：96g/L↓(125~350) 血小板：203×10^9/L（125~