第一节血液系统疾病病人护理.ppt

护理评估 1.病史 (1).患病情况和治疗经过 (2).既往病史 (3).心理和社会支持状态 2.身体评估 3.实验室及其他检查 一、出血倾向 4、护理措施及依据 （1）有损伤的危险：出血 2）一般护理轻度出血者可适当活动，但应避免剧烈的或易致损伤的活动及工作，防止外伤，以减少出血的危险。急性出血者应卧床休息，大出血时应绝对卧床休息。提供营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的食物，鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果，禁酒，忌食刺激性事物。 一、出血倾向 7）消化道出血??可有呕血、黑便，呕血时头偏向一侧，防止窒息。避免食用生、硬、煎炸和过热食物，提供清淡易消化刺激性小的食物，以防食物损伤消化道粘膜而出血。患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。 一、出血倾向 9）输血和成分输血的护理 血小板、血浆、抗血友病球蛋白浓缩剂 观察输血反应 出血的护理措施及依据 （2）恐惧 1）心理支持 2）增加安全感 病例 : 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。 二、发热 4、护理措施及依据 （1）休息 卧床休息、舒适体位、吸氧 环境 室温20-24摄氏度、湿度55%-60% 定时通风消毒 提供单人房间，限制陪住和探视人员 WBC1×109/L，中性粒细胞＜0.5×l09／L时，进行保护性隔离 病例 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃午餐肉罐头300g, 剩余部分次日午前10 时吃尽, 45min 后, 患者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 继之便血, 呕吐洗肉水样物, 当时面色苍白, 立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静, 症状逐渐加重, 经抢救无效死亡。 骨、关节疼痛 病因 肿瘤细胞过度增生或局部浸润 表现 局部或全身骨、关节疼痛以及压痛或叩击痛 贫血 见第三节 一、出血倾向 6）关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。 一、出血倾向 8）眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作； 颅内出血的抢救配合与护理措施 立即去枕平卧，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血 头置冰袋 注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化 二 、发热 原因： 机体免疫力降低以及营养不良 表现： 持续时间长，热型不一． 感染部位 多为呼吸道、口腔黏膜、泌尿道感染及肛周皮肤，严重者可发生败血症 二、发热 4、护理评估： （1）病史 感染的诱因： 感染的部位及症状： 伴随症状： 注意发热的急缓、热度及其热型 二、发热 1、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 一般状态，尤其是体温 皮肤、粘膜、淋巴结 肺、腹部、肾、泌尿道的检查 二、发热 4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 血常规、尿常规及X线检查 血培养加药敏试验 不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏 二、发热 2、护理诊断/问题 体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关 3、护理目标 病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围 二、发热 4、护理措施及依据 （2）补充营养及水分 高热量、高蛋白，全面补充营养 注意饮食卫生 二、发热 4、护理措施 （1）休息 （2）补充营养及水分 （3）降温 物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温水擦浴，4度冰盐水灌肠等 禁止使用酒精拭浴 遵医嘱合理给予药物降温 严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱 出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥 二、发热 4、护理措施 （1）休息 （2）补充营养及水分 （3）降温 （4）病情观察 体温变化，监测白细胞计数 感染的病情变化 女性会