膀胱全切术后护理查房陈颖.pptVIP

全膀胱切除尿流改道的护理 十堰市太和医院：陈颖 概述 膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。 发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。 病因 膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的膀胱癌常见病因有： 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟 体内色氨酸代谢的异常 膀胱异物 其它：药物、寄生虫病等 临床表现 血尿 膀胱刺激症状 排尿困难 上尿路阻塞症状 全身症状 转移灶症状 手术治疗 外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。 手术方法 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)：主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)。 　 手术方法—开放性手术 膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。 部分膀胱切除术：适用丁范围较局限的浸润性乳头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。 手术方法—开放性手术 膀胱全切除术：适应证：适用于①肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小；②分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者；④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。 经耻骨全膀胱后尿道切除术：适应证：适应于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。 根治性膀胱切除术：适应证：该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。 手术方法—尿流改道 常用改道手术有：①输尿管皮肤造口术；②乙状结肠造口术；③直肠膀胱术；④回肠膀胱手术 病例资料 患者，女，62岁 肉眼血尿、尿痛伴下腹部烧灼痛20余天。 患者20余天前前无明显诱因出现肉眼血尿，色淡红，伴有血凝块，未见条形血凝块，伴排尿疼痛，夜尿2-3次/晚。伴下腹部及双腰部烧灼痛。无尿频、尿急，无畏寒、发热，无胸闷、心慌，无乏力、消瘦，无恶心、呕吐等不适。2010年3月9后入院行膀胱镜检查提示：膀胱内可见多个菜花样肿物，基地无法窥视，取活检送病检提示膀胱高级别尿路上皮癌。泌尿系CT提示膀胱肿瘤多发。膀胱外壁尚光滑，周围间隙清晰，子宫及直肠无明显异常，盆腔内未见明确肿大淋巴结。血常规、血生化、凝血功能、胸透及心电图均无明显异常。尿常规示：隐血3＋，蛋白1+。 病例资料 既往：有磺胺过敏史，表现为皮肤搔痒。2003年因膀胱癌于我院行膀胱部分切除术，后行4次TURBT术。 于2010-03-23在静-吸复合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改道术。术后留置盆腔引流管、耻骨后引流管、左右输尿管支架管和导尿管各一根，术后血生化提示：低蛋白血症。纠正低蛋白血症及营养支持对症治疗，每日以碳酸氢钠膀胱冲洗。术后第三天拔除盆腔、耻骨后引流管，第九天拔除单J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黄色，患者应用腰侧尿袋未见明显不适，予以出院。 ????  护理措施—术前护理 心理护理 肠道准备 综合护理和评估 护理措施—术后护理 一般护理 饮食指导 引流管的护理 回肠造口的护理 并发症的观察与护理 心理护理 健康指导 术前护理—心理护理 膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理 ,加之反复血尿 ,担心手术失败 ,担心丧失生活和工作能力 ,给病人心理造成很大压力 ,表现为紧张、 恐惧、 焦虑、 抑郁、 绝望。为了减轻病人的心理压力 ,使病人积极配合治疗 ,护士应多与病人沟通 ,给予病人情感的支持 ,同时指导家属关心病人 ,使病人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、 细致的关怀 ,能减轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理 ,使病人保持良好的心态应对手术。 术前护理--肠道准备 因患者均需要用肠道代膀胱，所以严格的术前肠道准备是手术成功的保障，告诉病人术前肠道准备的内容和方法，术前一周前进高蛋白少渣饮食，术前 3日进流食，同时口服甲硝唑0.2g，每日3次，链霉素0.5g,每日3次。术前 2 日起口服缓泻剂，术前晚、术晨清洁灌肠。以抑制肠道细菌活动及减少肠道内的污物。 术前护理—综合护理 通过各项检查 ,全面了解患者全身的情况 ,及时评估患者的心、肝、 肺、 肾等重要脏器功能和营养状况 ,进行全身综合调理 ,增加其对手术的耐受力。以保证手术的安全性。 术后护理—一般护理 了解术中情况：病人会病房后护士及时与麻醉师和手术医生交接病人，了解术中病人情况，手术是否顺利，从而对术后的观察和护理做到心中有数。 病情观察：因手术时间长，创伤大，术后要密切观察病人生命体征及血氧饱和度的变化。观察病人腹部情况，有无腹痛、腹胀并做好护理记录。 体位：术后患者处于被动体位，不能活动，加之止血药物的应用，易致下肢静脉血栓的形成。可行被动按摩下肢，鼓励病人进行下肢的屈曲、