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PAGE PAGE 1 補 習 班 立 案 申　請　書 受文者：嘉義市政府教育局 主　旨：檢送「私立　　　　　　　　　　短期補習班立案申請書」三份，請惠予核辦。 說　明：檢附資料： （一）班舍位置略圖 （二）班舍平面圖 （三）設班經費概算 （四）教學科目、課程、每週教學時數及教材大綱 （五）設立人及班主任身分證明資料 （六）教職員履歷冊－含每位教職員之學歷證書 （七）非軍公教人員身份證明 （八）組織規程及學則 （九）財產目錄 （十）設班基金存款證明（定存） （十一）設班基金存款證明（切結書） （十二）建築物不得擅自變更切結書 （十三）班舍使用權證明—二年租賃契約書（需公證） 土地所有權狀 建築改良物所有權狀 變更使用執照 （十四）公共安全責任險 申　請　人：　　　　　　　　　　簽章 身分證字號： 地 址： 補習班班址： 中華民國　年　月　日 嘉義市私立　　　　　　　　　　短期補習班共同設立人名冊 編 號 相片 姓名 性別 出生 年月日 學經歷 住址 身份証 字號 蓋章 設 立 人 代 表 １ ２ ３ 附註：申請共同設立人所需附件：（一）共同設立人名冊（二）法院公証書（三）共同設立人契約書 ※以上附件請裝訂成冊，乙式二份。 設立人代表應列於名冊內首號。 私立　　　　　　　　　　短期補習班立案申請書 班名 班 址 電 話 正面一寸