第一章介入放射学总论.pptVIP

介入放射学的地位 ⒈使放射科的职能转变-由单纯诊断发展到诊治并重 ⒉使一部分有条件的放射科由辅助科室变为临床科 室（国家卫生部于1990年发出‘关于将具备一定条 件的放射科改变为临床科室的通知’，从行政法规 上确立了介入放射科的临床地位。 ⒊介入放射科已成为现代临床治疗学中与内\外科并 列的第三大诊疗体系（1996年11月国家科委、卫 生部、国家医药管理局联合召开的‘介入医学发展 战略研讨会’确立了介入放射科在医学领域的地位 —即与内、外科并列为三大诊疗技术之一. * 血管舒缩剂 1.血管收缩剂 肾上腺素，加压素，血管紧张素 2.血管扩张剂 罂粟碱，前列腺素 止血、抗凝、溶栓剂 止血药：Vitmin K系列，止血芳酸，止血敏，鱼精蛋白，凝血酶 抗凝药：肝素钠，华法林阿司匹林，潘生丁，波立维 溶栓剂：尿激酶链激酶 抗肿瘤药物 分类 按药物来源 按作用细胞周期时相 1.细胞周期特异性药物 2.细胞周期非特异性药物 细胞周期 DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期 (M) G0期细胞 常用抗肿瘤药物 1.烷化剂：环磷酰胺CTX 2.抗代谢药：氟尿嘧啶5-Fu 3. 抗肿瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP 4.植物类抗肿瘤药：依托泊苷 5.杂类：CDDP 6.激素类 7.免疫增强剂 栓塞物质 目的： 原则： 分类： 短期栓塞物 血凝块:自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好，便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有急性或慢性炎症改变。在6～24小时分裂消散。 中期栓塞物 明胶海绵 (GS: Gelatin Sponge)：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血管栓塞后14—19天开始吸收，3个月后组织的病理学检查可见完全吸收。属中期栓塞物质。 碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常用方法。 明胶海绵 长期栓塞物 聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一种海绵样物质，有大小不等的孔，可压缩到1/15～1/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀的好处。不被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成血管的长期阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物反应；很少引起血管痉挛。可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血管，但其磨擦系数较大，注射较困难。 长期栓塞物 无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂。它容易取得，本身就是灭菌的，不必另行制备，注射容易，且可通过最细的导管释放。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛应用。 长期栓塞物 金属钢圈（Steel coil）：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道的栓塞等。 金属钢圈 可脱离球囊 IBCA、 硅酮、 载药微囊、 硬化剂、 临床应用 控制出血 治疗血管性疾病 治疗肿瘤 消除病变器官的功能 临床应用 控制出血： 外伤性出血：肝、脾、盆腔 胃底食道静脉曲张出血 肿瘤出血 溃疡出血 其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、阴道出血、宫外孕出血 男，41，结核 大量咯血 男，9岁，反复大量咯血，内科治疗无效。 男，51岁，大量咯血，内科止血无效 临床应用 治疗血管性疾病： 动静脉畸形 动静脉瘘：颈动脉海绵窦瘘、肢体、肺 动脉瘤 尤其对中枢神经系统有意义 临床应用 治疗肿瘤： 术前栓塞 姑息治疗   T I P S (Transjuguler Intrahepatic Portosystemic Shunt) (经颈静脉穿刺插管肝内门腔分流术) 主要用于肝硬化门脉高压性大出血 介 入 放 射 学 影像学设备 X线透视 传统方法， 辐射 DSA(数字减影血管造影机） 血管介入必备设备 超声 实时成像，设备可移动 应用广：胸腹腔脏器、囊性肿块，乳腺、甲状腺、前列腺等 操作者经验影响 CT 断层图象，解剖结构清楚，易于定位 可设计针道的行程 有辐射 CT透视，6幅/秒，近实时显示 MRI 开放式MRI机 磁相容的器材，如穿刺针 床边交互式操作，近实时显示（MR透视） 总 论 开放式M