急诊神经影像双能CT成像.pptVIP

图12.（c）从高密度灶（未知物质）的感兴趣区（白色曲线）和另一层面的感兴趣区（未示出）（紫色曲线）以及脑实质的感兴趣区（黄色曲线）得到虚拟单能成像光谱衰减曲线。这些曲线证明未知物质的衰减在低能级中降低。 这种表现不同于出血和脑实质（其衰减曲线为平直曲线），并与高原子序数物质（例如钙和碘）（在低能量水平中衰减度增加）的表现相反。 这种表现与用于固定起搏器植入物的胶水一致而不是急性出血。 虚拟单能成像 当研究单源虚拟单能成像时，发现使用65keV的单能量值能使灰质 - 白质分界更清晰，75keV对于减少后颅窝的硬化伪影是最有效的。多个研究结果表明，在高能级获得的虚拟单能图像上基本减少了金属物质的硬化伪影;然而，这些研究大多数是在头颈外进行的。最近有研究表明，在有颅内动脉瘤线圈和动脉瘤夹的情况下，成功减少伪影（图13）。使用高能图像减少金属伪影在一定程度上取决于金属的数量和类型，因为如果在低千伏电压中没有足够的数据来进行双能量后处理，则不能使用虚拟单能成像来校正真正的光子缺失。我们还发现，减少CT血管造影的虚拟单能图像上的金属伪影是具有挑战性的，因为减少硬化伪影所需的高能量值会减低碘的对比增强。减少假牙伪影也存在问题，一些研究结果表明，与单能CT相比，双能CT可能由于降低信噪比，实际上会降低影像诊断的质量。 图13.一名70岁，切除复发性脑膜瘤和近距离放射治疗后新发颅内出血的男性，在虚拟单能成像上，金属伪影减少。 在横断位（a，c）和冠状位（b，d）CT图像上，利用虚拟单能成像，顶部的硬化伪影部分减少。 伪影在80keV虚拟单能CT图像（a，b）上比在相应的170keV图像（c，d）上更明显。 伪影在170keV图像上减少能够提高邻近出血的可见性。 图13.一名70岁，切除复发性脑膜瘤和近距离放射治疗后新发颅内出血的男性，在虚拟单能成像上，金属伪影减少。 在横断位（a，c）和冠状位（b，d）CT图像上，利用虚拟单能成像，顶部的硬化伪影部分减少。 伪影在80keV虚拟单能CT图像（a，b）上比在相应的170keV图像（c，d）上更明显。 伪影在170keV图像上减少能够提高邻近出血的可见性。 虚拟单能成像 以前已经研究了在双能CT中，血管可视化所需的最佳对比度噪声和信噪比。随着能级降低，碘的衰减及其与周围软组织的对比增加。这些特征可使碘显影更清楚以改善强化较差的CT血管造影，甚至产生接近来自传统CT增强延迟期的CT血管造影的血管图像。即使使用虚拟单能成像后处理技术，在较低能级下，噪声也会显着增加，导致信噪比和噪声比降低。应当注意虚拟单能成像技术在厂家之间的不同，并且最近已经设计了更新的算法以在较低的虚拟X射线能量下改善噪声。因此，最佳能级在厂家或后处理算法之间不可再现;需要扫描仪和专业软件来确定特定应用程序的最佳值。 辐射剂量 常见的误解是，由于在高和低千伏电压水平下采集数据，所以用双能CT会增加辐射剂量。实际上，对于现有系统，辐射剂量分散在低和高千伏电压采集的数据之间，所以与传统采集方式相比，总辐射剂量大致相当。双能CT用于头部CT平扫的方法(包括本文）是使用锡过滤器和管电流调制系统（CareDose 4D; Siemens Healthineers），千伏值为100和140kV，涉及的电流分别为 300和100mAs。使用常规混合图像的J37f核和用于双能后处理的横断位薄层图像的Q34f核，通过迭代重建技术（SAFIRE strength 2; Siemens Healthineers）重建图像。对于2015年进行的最后250个CT扫描，使用这些参数得出中等CT剂量指数48.9 mGy（四分位差，46.0-51.9mGy）和中等剂量长度乘积868mGy-cm（四分位差，807-939mGy-cm）。这些CT剂量指数结果低于美国放射学院和美国医学物理学家协会的联合实践指南中提出的诊断参考水平和可实现的剂量水平。此外，当不需要额外的平扫图像时，双能CT有大量减少辐射剂量的潜力，并且可以通过从增强后图像中去除碘来代替VNC图像。 限制 双能量CT的局限性包括进行这些检查需要的高端扫描器的软硬件成本——不能增加任何相关报销。 双能CT常规应用于临床的常见障碍是增加后处理会降低工作效率。技术人员或放射医师需要增加时间做图像解读之前的工作，这可能无法实现，特别是在急诊病例中。 制造商正在努力提高后处理工作的自动化。 技术限制包括在光子缺失区中的双能后处理的伪影，此区域没有足够的低千伏数据来表征物质。 该伪影可以出现在金属覆盖区或者在身体的高密度部分（例如肩部），因为在80kV时，可能没有足够的X射线穿透。 结论 将双能CT应用于急