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一例尿毒症合并心肺功能不全患者的护理;目录;相关知识;相关知识;相关知识;相关知识：心功能不全与射血分数;相关知识：BNP;相关知识;;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。;相关知识;相关知识;相关知识;相关知识;相关知识;相关知识;相关知识：支气管扩张体位引流;病例介绍;病例介绍;病例介绍;实验室检查;临床诊断;2017-8-30护理问题：猝死的可能-与心衰有关。
护理措施：
1. 密切观察患者神志、生命体征的变化。一旦发现病情变化，及时汇报医生并做好急救措施。
2. 急救药品及器材处于备用状态，以便随时取用。
3. 每小时巡视病房，留陪人。;2017-8-30护理问题：胸闷、憋喘-与心衰、支气管扩张有关。
护理措施：
1. 密切观察患者呼吸频率、节律，有无口唇紫绀。
2. 协助患者半坐卧位，依据血气分析结果调整吸入氧浓度。
3. 遵医嘱解痉、化痰、平喘、雾化治疗，协助患者翻身拍背，指导患者正确咳嗽、咳痰，观察痰液的颜色、性质、量并详细记录。
4. 准确记录24小时出入量，依据量出为入的原则，指导患者每日饮水量+食物中含水量+输液量=前一天尿量+500ml。
5. 安抚患者情绪，避免紧张不安、恐惧、焦虑心理。鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。
6. 留陪人，床栏应用，加强床边防护。;2017-8-30护理问题：水钠潴留（水肿）-与肾衰、心衰有关。
护理措施：
1. 密切观察患者水肿的部位、程度及伴随症状，指导患者卧床休息，适当减少活动。
2. 正确并详细记录24小时出入量，包括每日的饮水量、进食量、输液量、大小便量、透析脱水量、痰液量等，严格按照总入量=前一天尿量+500ml，两次透析间体重增加2kg。
3. 抬高床头30度，抬高双下肢15-30度，指导患者踝部运动，每小时10组动作，每日5-8次。
4. 饮食指导：低盐饮食，食盐摄入量小于3g/天。
5. 观察患者水肿消退的情况、皮肤情况，防止压疮；每班做好交接记录。
6. 观察利尿药物的疗效及副作用。
7. 指导患者每日正确测量体重。;2017-8-30护理问题：高血压危象-与血压升高有关。
护理措施：
1. 绝对卧床休息，减少搬动患者。
2. 密切监测患者血压的变化，指导患者定时、定量服用降压药物。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计、定时测量。
3. 建立良好的静脉通路，遵医嘱予硝普纳药物应用。观察降压效果，并做好记录。在应用药物过程中，协助患者改变体位宜缓慢，以防血压骤降而产生心脑血管供血不足。
4. 持续吸氧5升/分，保持呼吸道通畅。
5. 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。排便时避免屏气用力。
6. 保持情绪稳定，及时安抚患者的不良情绪。 ;2017-8-30护理问题：心衰-与病情危重有关。
护理措施：
1. 密切监测患者生命体征的变化，观察患者有无面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安、大汗等情况，发现问题，及时通知医师处理。
2. 协助患者半坐卧位或端坐位，使双腿下垂。面罩吸氧5升/分。
3. 遵医嘱予降压、利尿、扩血管、平喘等药物应用。
4. 指导患者绝对卧床，禁止下床活动。
5. 保持大便通畅，避免用力排便，保持情绪稳定。
6. 备齐急救药物及器材，保持呼吸道通畅。
7. 予低盐、清淡易消化饮食；少量多餐，避免进食过饱。;2017-8-30护理问题：体温过高-体温38.2℃。
护理措施：
1. 密切观察患者体温变化，每4小时监测体温1次，并记录。
2. 保持病室环境安静，空气清新，定时开窗通风，每日2次，每次15-30分钟。
3. 予物理降温，温水擦拭，必要时冰袋应用。
4. 遵医嘱予退热药物应用。
5. 及时擦开汗液，更换床单及衣裤，保持床单元的清洁、干燥。
6. 做好患者口腔护理、皮肤护理。;2017-8-30护理问题：感染-与肺部感染有关。
护理措施：
1. 做好口腔护理，预防口腔感染。
2. 定时协助患者更换体位，每2小时翻身拍背1次，预防坠积性肺炎的发生。
3. 做好患者的皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
4. 定时开窗通风，每日2次，每次15-30分钟。
5. 做好手卫生。注意饮食卫生。不食隔夜食物。
6. 遵医嘱应用有效抗生素，预防和控制感染。
7. 保持动静脉内瘘处清洁，防治感染。
8. 严格监测生命体征，观察体温的变化。;2017-8-31护理问题：低效型呼吸形态-与咳嗽咳痰、痰不易咳出有关。
护理措施：
1. 协助患者翻身、拍背，指导患者正确咳嗽，鼓励患者咳痰。
2. 向患者讲解排痰的意义。
3. 雾化吸入，每天2次；雾化时深呼吸。雾化后予口腔护理，每天2次。
4. 观察痰液颜色、性质、量，必要时留取痰标本。
5. 保持病房整洁，定时清扫，湿度保持在50-70%。
6. 必要时吸痰，吸引器吸痰用物处于备用状
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