麻醉病例讨论示范.pptVIP

麻醉病例讨论示范 四川大学华西医院 病例讨论-1 62岁男性，因“颈肩疼痛6月，向上肢放射5月”入院。术前诊断：C6肿瘤，椎体破坏，拟行“经前路C6椎体切除，植骨融合术”。既往有冠心病史20+年，10年前有可疑心梗史。术前检查：BP135/90mmHg，HR84次/分，血常规及电解质无明显异常。ECG示：窦性心律，频发室早，短阵室速，左前分支阻滞，右室肥大。Holtre示：1.窦性心律（平 均心律75次/分，最慢61次/分，最快102次/分）2.最长RR间期1.32秒，为室早代偿间期 3.偶发多源房早，偶发室早，时呈联律，偶见短阵室速，ST段无明显改变。 超声心动图示：主动脉窦部增宽，右冠窦瘤形成，左室壁运动欠协调，前间壁运动减弱，左室整体收缩、舒张功能降低。EF49%。手术前服用：消心痛10mg,Tid，卡托普利25mg,Tid，心功能Ⅰ~Ⅱ级。入室后BP160/100mmHg，HR90次/分，行麻醉诱导。 讨论： 1.该病人诱导药物的选择及注意事项？ ????2.此时心律紊乱是否需处理，如何处理？ ????3.此时血压持续降低的原因，如何处理？ 1.首先，应该决定采用哪一种插管方式。这个病人虽然有颈椎肿瘤，椎体破坏，但是目前没有脊髓压迫症状，所以选用全麻明视下插管。这个病人冠心病诊断明确，插管时要避免麻醉太浅