心血管内科心源性休克.pptVIP

* * 心 源 性 休 克 中山大学附属第一医院心内科 柳 俊 休 克 一、定义： 是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。 二、病因： 1、失血（液） 2、创伤 3、烧伤 4、感染 5、心脏疾病 6、 过敏 7、神经中枢抑制 三、分类： 1、病因学分类： 2、发病学分类： （1）血容量是否有丢失？ （2）外周阻力是否增加/降低？ （3）心泵功能有否障碍？ 将某一脏器的微循环 移于显微镜下观察： 动脉端 静脉端 心 源 性 休 克 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于 心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输 出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不 足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一 系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为 特征的病理生理过程。 一、病因 1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌 炎、心肌病及严重心律失常等。 2．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。 3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室 内占位性病变等。 4．混合型：即同一病人可同时存在 两种或两种以上原因。 5．心脏直视手术后低排量综合征。 广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。 二、临床表现： 1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。 （一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 3．心脏病的症状及体征。 （二）休克（中）期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP ?80mmHg以下，脉压 ? 20mmHg。 3．心脏病的症状及体征。 （三）休克晚期 1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出现表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。 3．心脏病的症状及体征。 三、实验室与器械检查 AMI 并 心源性休克时， 实验室及相关检查如下： 1．血流动力学监测： 心脏指数（CI）? 2.0 L/m2/min； 肺动脉楔压（PCWP）? 2.4 kPa（18mmHg）； 中心静脉压（CVP）? 1.18 kPa（12cmH2O）； 总外周血管阻力（TPR/SVR）? 1400 dyn.s.cm-5。 心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP） 肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、 平均动脉（MAP）、左室舒张末压（LVEDP） 2．血常规： HB、HCT(红细胞比容) ? 提示血液浓缩，WBC?； DIC时，Pt ?，CT、BT延长。 3．尿常规和肾功能检查： 尿：各种管型，比重初期增高；