心血管病危险因素及其中医认识(张前德).pptVIP

心血管病的危险因素及其中医学的认识 南京医科大学一附院 江 苏 省 人 民 医 院 心血管病的危险因素 不可改变的危险因素 许多心血管病患者如冠状动脉粥样硬化病变其实开始于生命早期 在儿童时期就已开始 随着伴有危险因素的发展，逐步发展为动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块 男性，成年男性在60岁以前冠心病的发生危险是随着年龄的增加而增加的 女性在绝经期以后发生心血管病的危险就迅速增加，接近男性 有的家族具有易患心脏病的遗传因素 有早发的家族史，比如说男性是在55岁以前发生冠心病，女性在65岁以前发生冠心病，这也是一个重要的危险因素 有家族性高胆固醇血症的人，血脂异常增高，即使改变饮食结构，胆固醇和中性脂肪也异常增高，20-30岁时易发动脉硬化，出现心绞痛、心肌梗死 糖尿病、高血压的家族也如此 西方人习惯吃动物脂肪多的食物，心脏发病率高 东方人喜食素食，总体发病率低，美国缺血性心脏病的发病率是日本的4-5倍 低密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇升高，发生心血管病的危险度就随着增加，因为特别是被氧化、被修饰的这样的低密度脂蛋白胆固醇，它们不能被组织利用和被肝脏所清除，就会沉积到动脉管壁上，形成斑块，而造成导致动脉粥样硬化。 冠心病与血总胆固醇 水平是一个线性关系， 随着血胆固醇水平的增高， 冠心病的危险度就增加 高密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇降低也是冠心病的一个重要的危险因素，因为高密度脂蛋白可以使胆固醇从组织里边运转出来到肝脏清除，使得胆固醇不容易沉积到动脉管壁上，所以我们有时候也叫它清道夫，体内的高密度脂蛋白胆固醇水平越高，预示发生心血管病的危险性就越小 甘油三酯 仅甘油三酯高不一定引起动脉粥样硬化，但一些富含甘油三酯的脂蛋白同时也含有胆固醇，可导致发生冠心病危险度增高 糖尿病 糖尿病人发生动脉粥样硬化是未患糖尿病人的2-3倍，而且在糖耐量递减的阶段，很多心血管危险因素已经开始增加了，比如低密度脂蛋白胆固醇水平升高，甘油三酯升高，心血管病的并发症也就随着增加了 高血糖还可以导致小动脉的病变和损害 高血压 是冠心病、脑血管病的一个重要危险因素，特别对脑血管病，高血压可以说是第一重要的危险因素 全国有过三次大型的高血压患病率的调查，第一次在1958年，第二次在1979年，第三次在1991年，这三次调查显示出来高血压的患病率是越来越高，北京市患病率在全国属首位 超重和肥胖 也是冠心病、脑血管病的重要危险因素，它不仅是冠心病的独立危险因素，由于肥胖可以增加胰岛素的抵抗，它也可能造成心血管病其它危险因素的—些变化，比如可以造成高血压，可以造成脂质代谢的紊乱，可使糖耐量降低等等，所以肥胖是重要的危险因素 身体质量指数与脂肪分布 现在衡量肥胖的标准，通常所用的叫做身体质量指数，脂肪分布比体重更加重要，因为如果脂肪分布在腹部，得心血管病的危险度就更加增加了，因为内脏脂肪是造成胰岛素抵抗的一个重要的原因，通常我们用腰围这样的指标来代表，如果男性大于、等于90或者是95，女性大于80公分，我们就说他是一个中心性的肥胖，中心性肥胖是心血管病的重要危险因素，而且中心性肥胖的人亦易患高血压和糖尿病 吸烟行为 吸烟导致冠心病主要的机制，一是可以造成动脉的损伤，还有就是造成异常的血管内环境，比如说，可以使血小板聚集增加，血栓易于形成；可以使高密度脂蛋白胆固醇水平降低；可以使低密度脂蛋白胆固醇升高。由于烟雾里含有一氧化碳，造成心脏缺氧，使心率增加，可以增加心肌的耗氧量，等等，所以吸烟是造成冠心病的一个重要危险因素 膳食跟心血管的关系 膳食跟心血管的关系主要是可以引起血胆固醇水平的升高，能够引起血胆固醇水平升高的营养素：最重要的是饱和脂肪酸，其次是胆固醇。 外源性饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 血胆固醇水平升高包括自身的代谢能力，这是内源性的原因。外源性原因是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，动物的内脏或肥肉这一类的食品，含的胆固醇的水平就特别高，而蔬菜、水果、豆制品，含有胆固醇是零，就是不含有胆固醇。每100克蛋黄含有250毫克胆固醇，而WHO的标准提倡每天不超过300毫克胆固醇的摄入，现在我国居民脂肪的摄入在逐步地增加，不管是农村，还是城市，都是这样一种趋势 高盐的摄入 从膳食来说，有一个重要的原因就是盐，高盐的摄入跟高血压的发生有很大关系，是高血压发生的一个危险因素，WHO提出来每天不超过6克食盐这样一个标准，现在差不多每人每天平均食盐摄入最达到18克，罐头食品、咸菜、腌制食品，含盐量都是非常高的 缺乏体力活动 不运动，就好比一天抽了一包烟一样，造成心血管病的危险是非常高的，过去我们对缺乏体力活动不是很重视，实际上通过运动可以降低血胆固醇、甘油三酯的水平，可以降低血小板的聚集，可以提高心、肺的功能 最重要的，运