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中药十八反与十九畏 中药十八反与十九畏 十八反歌: 本草名言十八反，逐目从头说与知。 人参沙参与芍药，细辛玄参及紫参。 苦参丹参并前药，一见藜芦便杀人。 白及白蔹并半夏，瓜篓贝母五般真。 莫见乌头怕乌啄，逢之一反疾如神。 大戟芫花并海藻，甘遂以上反甘草。 十八反指的是中药中有十八种药物不能放在一起配伍应用，若在一起配伍应用很可能会产生毒性反应或副作用，这十八种不能配伍的中药是： 1.半夏、瓜篓(包括天花粉)、贝母(包括川贝与浙贝)、白蔹、白及不能与川乌、草乌一起配伍应用； 2.海藻、大戟、甘遂、芫花不能与甘草一起配伍使用； 3.人参、党参、元参、沙参、苦参、太子参、西洋参、丹参及细辛、芍药(包括赤芍、白芍)不能与藜芦一起配伍应用。 这些药物若配伍应用易发生毒、副作用。 古今若干医务工作者在辩证施治时都将十八反药视为禁区，避免这些药物共同配伍应用。 十九畏指中药中有十九种药物不能放在一起配伍应用，在一起应用可产生药效降低，药物作用相互抵消、失效等效应。 因此，中医称这十九种配伍禁忌的药为十九畏，十九种有配伍禁忌的药物是： 1.硫磺不可与朴硝配伍； 2.水银不可与砒霜配伍； 3.狼毒不能与密陀僧配伍； 4.巴豆不能与牵牛配伍； 5.丁香不能与郁金配伍； 6.牙硝不可与京三棱配伍； 7.川乌、草乌不可与犀牛角相配伍；人参不能与五灵脂配伍应用； 8.肉桂不能与赤石脂配伍。 这十九种药物虽然在配伍应用时会产生药物效价降低、失效或相反的作用等。 在治疗某些疾病时，为了治疗的需要，或为了消弱某些药物的作用，有时医生根据自己的治疗经验还要选择十九畏的药物相互配伍，从而达到特殊的治疗目的。 但这必须是有经验的医生才能配伍应用，而且疗效确切才行，处方上需医生在上述药名旁边签字才能取药。否则是不能随便应用的。 十九畏歌 硫黄本是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若遇石脂便相欺 大凡修合看顺逆 炮爁炙煿莫相依 (硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂) 《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔， 勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。 　　2．妊娠用药禁忌： 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。 　　3．服药时的饮食禁忌： 饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。