泌尿外科常见急症诊断与处理李成山.pptVIP

诊断要点 1．有损伤史:如输尿管中器械操作及盆腔手术损伤史． 2．单纯一侧输尿管被结扎,可不出现症状,但多数病例于结扎后4-5天出现肾区疼痛,有时出现寒战和发热.体检可扪及触痛和肿大肾脏.双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症． 3．输尿管破损者,可有尿外渗,发热,寒战较明显,局部可有压痛,肌肉强直和肿块并伴发腹胀.尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块(假性尿囊肿) 4．排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位及范围． 处理 1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管导管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,如已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水肿消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术,可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建于肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后,应用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术． 膀胱损伤 　　膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一般情况下不易受到损伤. 病因 1.直接暴力 多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤 2.间接暴力 见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜外型膀胱