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- 2018-12-22 发布于浙江
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室性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波 2、期前出现的QRS形态宽大畸形,时限通常0.12s,T波方向多与QRS的主波方向相反 3、往往为完全性代偿间歇 室性心动过速 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 2、QRS波群形态畸形,时限超过0.12s;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 3、心室率通常为100~250次/分钟;心律规则,但也可略不规则 4、心房独立活动与QRS波群无固定关系,形成房室分离; 5、通常发作突然开始 6、心室夺获与室性融合波,它们是确立室速的最重要依据 7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速 、 尖端扭转型室速 心室扑动与心室颤动 心室扑动呈正弦波图形,波幅大而规则,频率150~300次/分钟。 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则,无法识别QRS波群、ST段与T波。 心脏冲动传导异常 1、窦房传导阻滞 2、房内传导阻滞(不完全性、完全性) 3、房室传导阻滞(一度、二度、三度) 4、室内传导阻滞:束支传导阻滞(右束支、左束支) 一度房室传导阻滞 P-R间期延长,即P-R间期0.20s(老年人P-R间期0.22s) 二度房室传导阻滞 一、分类 二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏阻滞)和二度Ⅱ型房室传导阻滞 二、心电图 二度Ⅰ型房室传导阻滞:1、PR间期进行性延长、直至一个p波受阻不能下传心室2、相邻RR间期进行性缩短,直至一个p波不能下传心室3、包含受阻p波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 二度Ⅱ型房室传导阻滞:P-R间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群 三度房室传导阻滞 1、心房与心室活动各自独立、互不相关、2、心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动) 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。 束支传导阻滞 一、分类 右束支阻滞、左束支阻滞 二、心电图 完全性右束支传导阻滞:①QRS波群时限≥0.12s②V1或V2导联QRS呈rsR’型或M形波;Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹,其时限≥0.04s;aVR导联呈QR型,其R波宽而有切迹③V1导联R峰时间0.05s④V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置;Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反,为直立 完全性左束支传导阻滞: ①QRS波群时限≥0.12s②V1、V2导联呈rS波(其r波极小,S波明显增宽)或呈宽而深的QS波; Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹;心电轴可有不同程度的左偏③ Ⅰ、V5、V6导联q波消失④V5、V6导联R波时间0.06s5、ST-T方向与QRS主波方向相反 心脏冲动形成异常伴传导异常 常见心律失常的心电图诊断 内科 张岚 心律失常的分类 一、心脏冲动形成异常 二、心脏冲动传导异常 三、心脏冲动形成异常伴传导异常 心脏冲动形成异常 1、窦性心律失常:①窦性心动过速②窦性心动过缓③窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征 2、房性心律失常:①房性期前收缩②房性心动过速③心房扑动④心房颤动 3、房室交界区性心律失常:①房室交界性期前收缩②房室交界性心动过速(阵发性、非阵发性)③预激综合征和房室折返性心动过速 4、室性心律失常:①室性期前收缩②室性心动过速③心室扑动④心室颤动 窦性心律 P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR导联倒置。PR间期0.12~0.20s。 窦性心动过速 1、符合窦性心律的特征 2、通常逐渐开始和终止,心率大于100次/分钟。 3、心率大于150次/分钟时,须与阵发性室上性心动过速相鉴别 窦性心动过缓 1、符合窦性心律的特征 2、心率小于60次/分钟,常同时伴随窦性心律不齐 3、一般40次/分 窦性心律不齐 1、符合窦性心律的特征 2、不同PP间期的差异大于0.12s 窦性停搏 规则的P-P间距中突然出现P波脱落,形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。 病态窦房结综合征 1、常规心电图:①窦缓≤40次/分,持续≥1min②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏3.0s④窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速,发作停止时窦性搏动恢复时间2s。 2、动态心电图:除出现上述心电图异常外,尚可出现①24h总窦性心率减少(5万~8万)②24h窦性平均心率减慢(60~62次/分)③反复出现2.0~2.5s长间歇等。 二度Ⅱ型窦房传导阻滞 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中,多数P-P间期相等,但间隙性发生P波脱漏,而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。 房性期前收缩 1、期前出现的异位p’波,形态与窦性p波有所不同 2、p’-R间期通常0.12s 3、大多为不完全性代偿间歇,即
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