慢性心力衰竭中医治疗优势和切入点.pptVIP

难点与对策 难点一：顽固性心力衰竭的治疗 　　顽固性或称难治性心力衰竭，一般指经过常规的抗心力衰竭治疗，但疗效不佳或心衰的临床表现继续恶化者。临床上常有显著水肿，甚至各浆膜腔积液；利尿剂效果不明显或无效；对洋地黄类药物耐受性很差，极易出现中毒表现。 对 策： 　　（1）是否严格控制水盐摄入：严格控制病人饮食的水盐以及补液量是控制心衰的首要措施。尤其是遇有稀释性低钠血症时，应严格限制水的入量。 　　（2）利尿剂是否应用恰当：我们通过临床实践发现，坚持服用小剂量利尿剂能较好地控制心衰的反复发作。可配合使用利尿作用较强的中药如茯苓皮、猪苓、泽泻、车前草等，在心衰水肿明显时，可以短时大剂量使用上述药物，均可用至30g，亦可按照证型的需要选取不同的利尿中药，如：心衰水肿脾肾两虚选用黄芪、白术、肉桂、山茱萸等；心衰水肿肺热咳嗽选用黄芩、鱼腥草、半边莲、桑白皮、葶苈子等。 （3）洋地黄的使用：具有类洋地黄样的中药有很多，如黄花夹竹桃、万年青、福寿草、北五加皮、葶苈子等皆含有强心苷，虽然其强心作用很强，但毒副反应也很大，故应用时应慎重，其中鹿衔草10～15g、福寿草9～15g、北五加皮3～6g、葶苈子10～15g，药性相对较缓和，常用剂量也是安全的。 （4）血管扩张剂：一般情况可在辨证用药的基础上选加具有扩张血管作用的中药例如人参、白术、川芎、肉桂、益母草等。 难点二：如何有效的控制心衰的复发、降低再次住院率 　　　　　心衰的复发不但加重心衰的进程，而且导致医疗费用的增高。患者在住院期间心衰症状控制，但出院后由于心衰患者抵御能力差，感染难以控制，心律失常药物的致心律失常作用，及利尿剂导致电解质失衡等，均可引起心衰的复发，导致再次住院率增高，导致医疗费用持续攀高，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。 　　　　　　 对 策： 　　1.重视心衰缓解期“脾土生金”。心病日久，脏腑之气渐衰。肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗力差，每易招致外邪而致病。临床常见心衰者易因外感而诱发或加重，脾肺又是母子之脏，调理脾胃以“培土生金”，又可增强肺主皮毛，卫外为固的作用，从而抵御外邪入侵，消除心衰发作的诱因，起到“未病先防”的作用。 　　2.重视“心脾同治”。 李东垣所说：“心主神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺。”临床上，常见于缺血性心脏病、心肌病、先天性心脏病等引起的慢性心功能衰竭，患者表现为面色胱白，胸闷喘促，心悸而烦，善忘神怯，气短，失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或结代。治当心脾同治，健脾益气，以补血养心。 心衰患者常因心律失常而诱发，心律失常的发生除与原发病有关外，还与心衰患者胃肠道淤血致电解质摄人不足，以及利尿剂导致电解质失衡有关。我们认为，心病及脾，脾虚不能运化水谷，可见胃纳差，腹胀，脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生。我们通过调理脾胃，促进胃肠消化吸收功能，从而截断心律失常之源。 　　 3.适当锻炼身体，但不能过劳，因“劳则气耗”；提倡坚持气功、太极拳、八段锦等运动，这些运动不但能促进气血周流，增强抗病能力，而且能锻炼心脏，提高心脏储备力，起到“治本”作用。 谢谢! 4、慢性心力衰竭主要口服中成药用药原则 多个RCT临床研究表明：暖心胶囊、芪苈强心胶囊、补心气口服液等治疗慢性心力衰竭疗效肯定，可改善临床症状，降低复发率。 二、专家共识 通过对专家选择各证型的方剂和药物次数进行频数统计，我们将方剂、药物按被选中的次数的大小进行排列，并用频次表的形式呈现出来。 对频数在前十位的药物进行组合，并结合专家推荐的代表方剂，确定了每个证型的代表方和用药。 各证型药物频数分布 气虚血瘀水停 阳虚水泛，瘀血阻络 气虚血瘀型 气阴两虚血瘀型 气阳两虚血瘀型 分型用药 三、名医经验 辨证论治及方药的名医经验 益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同时需要兼顾养阴。益气活血之法应贯穿始终。以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在益气温阳，驱邪重在活血化瘀，化痰利水。 名医推荐的方剂有：真武汤、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、参附汤、生脉散、血府逐瘀汤及其衍生方剂。 推荐中药有：人参、附子、葶苈子、桂枝、黄芪等 以上推荐方剂和中药均被本诊疗方案采用。 名医特色用药 主要加减用药 若因风湿诱发，加威灵仙、豨莶草、防己以祛风除湿。 若因肝阳暴亢诱发，加天麻、钩藤、石决明、代赭石、龟板等。 若大汗淋漓，四肢厥冷，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸。 若饮邪暴盛加已椒苈黄丸。 若因心脉痹阻诱发，加用三七、生蒲黄等。 恶心厌食者加砂仁、陈皮。 若心悸、失眠，加枣仁、柏子仁、远志、珍珠母等。 气短喘促明显，加蛤蚧纳气平喘。 若面白、肢冷明显者，加仙灵