脊柱骨折护理查房.pptVIP

脊柱骨折的护理查房 脊柱骨科 2014年3月 一、病例介绍 何四明，男，50岁，因“高处滑落致腰部臀部疼痛，活动受限5小时”于2014年3月23日21时50分急诊车送入院。我院急诊科查腰椎骨盆CT提示：1.L3椎体爆裂骨折2.T12，L2椎体压缩骨折3.骶尾骨骨折脱位 4.L1-3右侧横突及右侧第12肋骨骨折 5.左肾挫伤伴双肾囊肿，门诊以“腰椎多发骨折”收入院。发病以来精神、睡眠、食欲欠佳。入院时T36.5℃，P90次/分，R19次/分BP114/79mmHg。入院后予一级护理，半流，并给予患者相应的宣教及入院须知介绍，患者表示理解，配合治疗及护理。患者于2013年4月1日在插管全麻下行L3椎体爆裂骨折切开复位，椎弓根钉内固定术，术后予留置腰部引流管，颈静脉置管，尿管，予心电监护，氧气吸入，给予消炎镇痛、护胃、营养支持治疗。病人予术后3天拔出腰部引流管，术后第七天拔出尿管，患者术后病情稳定恢复良好于4月25号出院。 二、护理诊断： P2：焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关 I2：（1）热情接待病人，主动向病人做入院宣教，以和蔼亲切的态度取得病人的信任。 （2）经常巡视病房，多与病人交谈，耐心倾听病人的主诉，提供其想知道的信息，尽量满足其合理要求。 （3）向病人及家属解释病情，介绍用药及治疗方法，使之对疾病的治疗、效果有一定的认识，配合治疗。 （4）嘱病人加强营养，注意休息，避免精神体力过劳。 （5）嘱病人使用放松技术分散注意力，如听音乐、看报纸等，以最佳的心理状态接受治疗。 O2 病人焦虑情绪缓解，能够主动配合各项治疗和护理 P3：有感染的危险 与创伤、手术或留置各种管道有关 I3: (1）加强生命体征的监测，若发现病人发热及时报告医生并及时处理 （2）保持伤口敷料的清洁、干燥，术后注意观察伤口敷料有渗血渗液时，及时更换，保持切口清洁，观察伤口局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，妥善固定引流管并保持通畅。 (3)留置尿管期间予每日会阴冲洗两次，每周更换尿袋一次；监测有无感染指证如尿液的颜色、性质、尿道口有无红肿；鼓励患者多次饮水以稀释尿液；教会患者间断夹闭尿管以训练膀胱功能.。 (4)留置深静脉置管予每周更换敷料两次，观察穿刺部位有无红肿，渗血，发炎，打折及滑脱. (5)按医嘱合理应用抗生素，配合医生，预防感染。 O3：病人无感染发生 P4：躯体活动障碍 与骨折、疼痛有关 或给药时间。为病人安排合理的运动及减少白天睡眠。帮助病人适应术后生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 (4) 心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧，从而改善病人的睡眠。 (5) 向病人和照顾者介绍有关睡眠对术后恢复的重要性，同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些。 O5：病人能安静入睡 P6：有便秘的危险 与长期卧床肠蠕动减慢，不习惯床上排便有关 I6: （1）鼓励病人多食富含纤维但易消化的食物，鼓励病人多饮水以减轻粪便干结 （2）训练病人在床上排便，指导病人用便盆，督促患者养成定时排便习惯。 （3）给病人创造适宜的排便环境，并用窗帘遮挡，保护隐私。 （4）必要时尊医嘱用药。 O6：病人无便秘的发生。 P7 潜在并发症 出血， 脑脊液漏，神经根粘连 I7： （1）观察病人的尿量、尿色，病人需绝对卧床2-4周，防止肾脏出血加重。 （2）术后观察病人腰部引流液的性质、量、及颜色。如果前四小时引流量大于400ml说明有活动出血；如果引流液颜色为清亮液体时，考虑有脑脊液漏，应及时报告医生。 （3）密切观察双下肢感觉、运动功能，若较术前 功能变差或无恢复，应及时报告医生。 O7 及时发现病情做好预防工作 P8：知识缺乏 缺乏疾病的相关知识及康复锻炼知识 （1）介绍疾病相关知识，增进其恢复健康的动力。 （2）向家属介绍康复锻炼的重要性，告诉并教会 患者康复锻炼的方法。术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习，以及股四头肌的伸缩运动，足背伸屈运动。活动度以病人能忍受疼痛为限。（2）术后第二天即可教病人做直腿抬高训练，抬高从30度开始，维持5秒左右，每次10次-15次，每天可进行多次训练逐渐增进抬腿的幅度和时间，防枝神经根黏连。 指导患者多滋补高热量、高蛋白、高维生素的食物以增强机体的抗病能力及机体的修复能力。 回家继续加强功能锻炼，下床时需带腰围进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免做软椅，防止腰部极度弯曲和扭曲，继续卧床休息，遵