老年髋部骨折围手术期评估与处理.pptVIP

骨质疏松性骨折愈合的病理特点 不同？ 骨质疏松性骨折 创伤性骨折 （2）骨折愈合时间延迟 动物模型的建立 大鼠去卵巢法 骨质疏松动物模型的建立 骨质疏松性骨折动物模型的建立 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 创伤性骨折组 骨质疏松性骨折组 术后1周 术后4周 术后8周 术后12周 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 骨质疏松对骨折愈合早期影响 血肿机化延迟 纤维骨痂形成少 骨质疏松性骨折组 创伤性骨折组 骨折术后1周 ×400 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 骨质疏松对骨折愈合中晚期影响 骨质疏松性骨折组 骨折术后12周 ×40 创伤性骨折组 12周骨质疏松性骨折未完全愈合，骨折端大量纤维骨痂连接 12周创伤性骨折组骨折愈合，髓腔已再通 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 骨质疏松组 创伤组 4周 8周 12周 Micro-CT检测骨折愈合 创伤组：骨痂形成多，骨小梁致密，骨折愈合快， 髓腔再通早 骨质疏松组：骨痂形成少，骨小梁稀疏，愈合时间 长，髓腔再通晚 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 软骨内成骨为主 软骨性骨痂生成量增多 软骨内成骨速度缓慢 破骨细胞骨吸收活跃 骨矿物沉积减少 骨痂质量差 骨质疏松对骨折愈合中晚期影响 骨质疏松性骨折愈合时间 明显延长 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 Karachalios T, et al. The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures. J Bone Joint Surg. 2004;86-B:350-358 骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一步下降，加重患者骨质疏松程度 20％的再发骨折发生在术后的1年之内 （3）骨质疏松易导致骨折再发的风险增加 抗骨疏松药是否抑制骨质疏松性骨折愈合？ 抗骨吸收药 骨质疏松骨折愈合 有无影响？ 促骨形成药 实验动物分组及给药方法 1、创伤性骨折模型组，每天ip双蒸水0.1 ml/只 2、骨质疏松性骨折模型组，ip双蒸水0.1 ml/只/天 3、易维特组，ip易维特10mg/kg-l/d-1 4、甲状旁腺激素组，ip rh-PTH(1-34) 20μg/kg-l·d-1 5、密盖息组，每次ip密盖息15 IU/kg-l，隔日l次 6、福善美组，10mg/kg-l/d-1福善美蒸馏水溶解，1 ml /只灌胃。 除密盖息组，其他各组均为每周治疗6次。 BMD测定 ?实验组大鼠前4周各时间段BMD值与2组无差异 ，至骨折术后8周时较2组显著升高 4周 8周 12周 4周 8周 12周 易维特组 甲状旁腺激素组 4周 4周 8周 8周 12周 12周 密盖息组 福善美组 血清BALP检测 ? 3组、5组、6组（抗骨吸收剂）经相应药物治疗后，血清BALP水平呈下降趋势， 4组（甲状旁腺素组）血清BALP水平呈升高趋势，4周后明显高于2组血清BAP水平 血清CTX检测 ? 3组、5组和6组（抗骨吸收剂）经相应药物治疗后，CTX水平呈下降趋势， 4组(PTH组) CTX水平无明显变化 骨质疏松对骨折后患者的危害主要有以下几点： 疼痛、制动导致骨量进一步快速丢失 骨折愈合时间延迟 骨折的固定困难 局部骨质疏松导致植入物及假体松动 骨质疏松易致其骨折再发的风险增高 正是因为这些危害，我们强调骨质疏松性骨折需要进行抗骨质疏松治疗。 持续加重的骨质疏松容易导致骨折再发的风险增加 文献报道，20％的再发骨折发生在术后的1年之内，55％的再发骨折发生在术后3年之内 鲑鱼降钙素在骨质疏松性骨折围手术期应用的优点主要包括： 愈合期疗效（逆转急性骨丢失、快速解除骨痛、对骨折愈合无不良影响、可减少假体松动发生率） 长期疗效（减少骨折再发风险） 下面我们看一下鲑鱼降钙素用于骨质疏松性骨折围手术期的临床研究 综上所述，骨质疏松骨折临床上治疗难度相对较大，术中、术后并发症都很多，例如术中并发症有病理性骨折、骨折固定困难等等，给手术治疗带来很多的难题，另外，术后的并发症如骨折愈合延迟，感染等，以及上述情况导致的长期卧床，而使病情进一步加重，形成恶性循环，患者死亡率高达健康同龄人的数倍，等等。如何减少上面所出现的问题，仅仅依赖外科手术治疗是不行的，临床医生必须重视非手术综合治疗措施，如药物治疗，来有效地治疗这些情况出现的原发病－－骨质疏松，