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——by 黎红梅 陈雪凤 宋宇 冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理查房 许某 男,60岁 因反复胸痛2年入院 现病史:测量生命体征,体温36.5摄氏度,脉搏53次/分,呼吸20次/分,血压129/70mmHg。患者诉2年前无明显诱因出现胸痛。性质为隐痛,休息可出现,每次持续数分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及黑朦晕厥、呼吸困难等不适,以“冠心病”收入我科。 既往史:10+岁时于中江县人民医院 诊断“心包炎”,给予相关 治疗(具体不详)后好转。 患者抽烟20+年,1包/天; 偶尔少量饮酒。否认家族病 遗传史。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或) 因冠状动脉功能性改变 (痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病, 亦称缺血性心脏病。 年龄、性别 血脂异常 糖尿病和糖耐量异常 病因:危险因素 吸烟 高血压 病因:危险因素 肥胖 运动 饮食 遗传 性格 病因:次要危险因素 肥胖 运动 饮食 遗传 性格 病人的病因分析 需氧 供氧 临床分型 不稳定型心绞痛(UA) 急性冠脉综合症 非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI) (ACS) ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 冠心病猝死 稳定型心绞痛 冠脉正常心绞痛 慢性冠脉病 无症状性心肌缺血 (CAD) 缺血性心力衰竭 临床表现 症状:发作性胸痛 体征:面色苍白、出 冷汗、心率增 快、血压升高; 奔马律,收缩期 杂音。 心电图 X线 冠脉 造影 核素 其他 超声、CT 实验室检查 实验室检查: ◎ECG提示窦性心动过缓; ◎动态心电图示偶发房早; ◎因诉偶有胸部隐痛,胃镜提示为慢性非 萎缩性胃炎伴糜烂。 ◎心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度 反流、左室假腱索、左室舒张功能下降; 实验室检查: ◎胸部CT:双肺下叶慢性炎变、左肺上叶 小结节影、左冠脉钙化灶。 ◎生化检查提示甘油三脂升高,4.45mmol/L; D-二聚体升高,为40.0ng/ml。 ◎冠状动脉造影提示双支病变,累积前降支、 回旋支。 心内科护理常规,一 级护理。 对症处理 前降支冠脉支架植入术 诊疗计划 阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板 阿托伐他汀调脂 血栓通及前列地尔改善周围循环 护理诊断 1 潜在并发症:出血 2 疼痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 3 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 4 焦虑 与担心预后及手术有关 5 舒适度的改变 与胸痛有关 6 潜在并发症:心肌梗死 7 知识缺乏:缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的 知识 休息与活动 持续吸氧 用药护理 执行 饮食指导 心理护理 护理措施 病情观察 健康教育 ◎改变生活方式 (1)合理膳食:低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果,保持大便通畅。少食多餐。 (2)戒烟、限酒。 (3)适量运动:运动注意强度和时间,必要时在监测下进行。 (4)自我心理调适:尽量避免情绪起伏,避免诱发因素,如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。 健康教育 ◎用药指导 出院后遵医嘱用药,不可擅自增减药量,自我监测不良 反应。外出随身携带硝酸甘油(避光保存)以备急需。如使用阿斯匹林、波立维(冠脉支架置入术后需服用一年)等抗凝剂,要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑瘀点,是否解黑大便或血尿等。由于置入支架,需于6个月后行造影复查。 健康教育 ◎病情监测指导: 教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油3次都不缓解,或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。
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