整体护理查房.pptxVIP

整体护理查房 602脑外科 徐慧/顾红霞 内容简介疾病概述病情概要治疗护理健康教育垂体瘤的概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。 是颅内最常见的肿瘤之一。 男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经，颈内动脉，下丘脑等重要神经结构 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。病因发病机制主要研究集中在以下2个方面：1.由异常生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等2.癌基因的激活或抑癌基因的丧失分类 1.泌乳素细胞腺瘤和生长激素细胞腺瘤 2.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 3.促甲状腺素细胞瘤 4.促性腺激素腺瘤 5.内分泌功能细胞腺瘤 6.无内分泌功能细胞腺瘤 7.恶性垂体腺瘤 临床表现1.内分泌功能紊乱 1）功能性垂体腺瘤 ①泌乳素瘤：表现为闭经，溢乳，不育 ②生长激素腺瘤：表现为巨人症，肢端肥大 ③甲状腺激素细胞腺瘤：患者有甲亢症状和体征 ④促性腺激素细胞腺瘤：早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩 ⑤无分泌功能腺瘤：临床症状不显著 2）无功能性垂体腺瘤：症状出现较晚，主要表现为压迫症状，可有视力降低，视野缺陷，尿崩症，性欲降低等。 临床表现2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群 （1）神经纤维刺激症?呈持续性头痛。 （2）视神经、视交叉及视神经束压迫症?患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。 3.垂体卒中。 4.其他垂体前叶功能减退表现。诊断依据1.临床表现2.内分泌检查3.影像学 （1）头颅X线平片? （2）CT扫描 （3）MRI检查?4.病理学检查 治疗手术治疗：首选 主要包括开颅手术或经蝶窦手术治疗放射治疗：适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感 、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。 药物治疗：有溴隐亭，生长抑制素，雌激素治疗等免疫治疗：采用微生物或合成制剂接种，促进机体的免疫力 病情概要23床，王建军，男，26岁2017-02-08 09：20因“双眼视物模糊一年，加重半年”入院。术前诊断：鞍区占位术后诊断：垂体瘤病情概要患者于一年前自觉双眼视力下降，伴有头痛，半年前出现双眼颞侧视野缺损，无明显畏光，外院MRI检查发现颅内鞍区占位，为进一步手术治疗转入我院入院查体：T：36.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg神志清楚，查体配合，双侧视野颞侧、上部偏盲，双瞳等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏。我院行头颅CT示：“颅内鞍区占位”病情概要术前外院MRI检查病情概要入院时：GCS评分15分Braden评分20分坠床跌倒评分2分疼痛数字评分0分Barthel评分100分，自理能力无需依赖Autar评分7分术前治疗神经外科常规护理二级护理普食口服：泼尼松片5mg TID予完善各项检查，做好术前准备术后护理左D 2.5/灵敏，右D 2.5/消失GCS评分10分Braden评分15分坠床跌倒评分2分疼痛面部表情评分2分Barthel评分0分，自理能力重度依赖Autar评分13分 身体约束评分15分导管滑脱评分9分，二度风险 术后转我科重症室治疗带入：硬膜下引流管 气管插管 右股深静脉置管 保留导尿呼吸机辅助呼吸，VCV-SIMV模式，氧浓度40%，潮气量500ml，机控呼吸频率14次/分，PEEP值6cmH2O 02-13 全麻下行“鞍区占位病变切除术”护理记录拔除气管插管，停用呼吸机，00:20 患者瞳孔变化，左D 2.5/灵敏，右D 5/消失14:00 左D 2.5/灵敏，右D 3/消失拔除头部硬膜下引流管患者神志转清楚，GCS评分13分患者转出重症室，搬至23床继续治疗患者术后视力视野同术前02-14 02-15 02-16 02-28术后头颅CT术后治疗记24小时出入量记每小时尿量（观察尿色）口服：弥可保0.5mg/TID尼膜同30mg/BID,复合维生素B片1片/TID，德巴金4g/QD，奥克20mg/QD，弥凝1片/QD，思诺思10mg/QN，泼尼松片5mg/QD，2.5mg/QN，优甲乐12.5微克/QD，易复善2粒/TID，输液：生理盐水100ml+舒普深4.5g/Q12H 生理盐水250ml+稳可信1g/Q12H术后24小时出入量时间入量出量处理（垂体后叶素，弥凝）02-13910（7h）700(7h)02-1430003750用药*202-1548305200用药02-164150449002-1739005800用药02-1835104990用药*202-1940305060用药*302-2033904525用药02-2159506560用药*2