13周肿瘤学概论.pptVIP

内镜检查 肿瘤的诊断 可用于诊断、活检、治疗,内镜下逆行造影、食管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜、子宫镜 可用于诊断、活检、治疗 病理形态学检查（目前确定肿瘤的直接可靠依据） 肿瘤的诊断 ◆ 临床细胞学检查 ① 体液自然脱落细胞 ② 粘膜细胞 ③ 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片 常规病理组织学检查 快速（冰冻）切片检查 ◆ 病理组织学检查 （根据肿瘤部位、大小和性质应用不同的取材方法） 良性肿瘤 恶性肿瘤 1. 成长特性 ? 　 （1）生长方式（2）生长速度（3）边界与包膜（4）质地与色泽（5）侵袭性（6）转移性（7）复发 ? 往往膨胀性或外生性生长? 通常缓慢生长? 边界清晰，常有包膜? 质地与色泽接近正常组织? 一般不侵袭，少数局部侵袭? 不转移? 完整切除，一般不复发 ? 多为侵袭性生长? 生长较快，常无止境? 边界不清，常无包膜? 通常与正常组织差别较大? 一般有侵袭与蔓延现象? 一般多有转移? 治疗不及时，常易复发 2. 组织学特点 ? ?? （1）分化与异型性（2）排列与极性（3）细胞数量（4）核膜（5）染色质（6）核仁（7）核分裂相 ? 分化良好，无明显异型性? 排列规则，极性保持良好? 稀散，较少? 通常较薄? 细腻，较少? 不增多，不变大? 不易见到 ? 分化不良，常有异型性? 极性紊乱，排列不规则? 丰富而致密? 通常增厚? 通常深染，增多? 粗大，数量增多核分裂增多，或出现不典型核分裂 功能代谢 除分泌性肿瘤以外，一般代谢正常 核酸代谢旺盛，酶谱改变， 常产生异常代谢 对机体影响 除生长在要害部位外，一般影响不大 无论发生在何处，对机体影响很大， 甚至导致人死亡 良性肿瘤与恶性肿瘤的比较 注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。 肿瘤的分期 ◆ 目的 合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后 ◆ 常用分期方法 TNM分期法 具体标准由各专业组协定 肿瘤的分期 ◆ TNM分期法 T (Tumor) 指原发肿瘤 N (Lymph node) 为淋巴结 M (Metastasis) 为远处转移 肿瘤的分期 ◆ TNM分期法 T (Tumor) 指原发肿瘤 N (Lymph Node) 为淋巴结 M (Metastasis) 为远处转移 每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同，当无法判断时，用x表达。 TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等。 I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高，预后越坏。 肿瘤的预防 预防分级 具体方法 目的 一级预防 消除和减少可能的致癌因素 减少癌症的发生率 二级预防 早期发现、早期诊断与早期治疗 降低癌症的死亡率 三级预防 诊断与治疗后的康复、对症治疗 改善生活质量 减轻痛苦 延长生命 治疗方案的制定 肿瘤的治疗 ◆ 良性肿瘤及临界性肿瘤 手术切除为主 ◆ 恶性肿瘤 综合治疗 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而制定 I期 手术治疗为主 II期 局部治疗为主（手术/放疗）辅以有效的全身化疗 III期 综合治疗（术前/术中/术后放疗或化疗） IV期 全身治疗为主 辅以局部对症治疗 肿瘤的治疗 ◆ 手术治疗 ＊ 根治性手术 切除原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结；阻断肿瘤细胞沾污或扩散（不接触技术）；结扎回流静脉 ＊ 扩大根治术 在原根治范围基础上适当切除附件器官和区域淋巴结 ＊ 对症手术或姑息手术 以手术解除和减轻痛苦 ＊ 其他 激光/超声/冷冻 肿瘤的治疗 ◆ 抗癌药物治疗（化疗） ＊ 单独化疗（根治性化疗） 治愈 -- 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病 长期缓解 -- 颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等 选用公认的标准化疗方案 足疗程 足剂量 ＊ 辅助化疗（术前、术中、术后） 根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分 术后尽早开始化疗 应用标准方