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PAGE PAGE 1 浅谈行为分析在认知行为治疗中的应用 作者：瞿洋 认知行为治疗，英文简称CBT（文章将使用简称CBT），是当前世界范围内应用最广泛也是得到最好实验证明的心理疗法。从某种意义上讲，可以称其为第一大疗法。CBT并不是一种单一的治疗方法，你可以将其看成一个心理治疗工具包，它包含了很多种技术，如咨询师们应该熟悉的合理情绪疗法、阳性强化法、厌恶疗法、CBM、系统脱敏疗法，还有一些象生物反馈、EMDR技术、放松训练、确信训练等等。从一个最简单的层面，CBT就是要通过纠正求助者的不合理的认知以及停止不良行为来最终达到治疗的目的。 然而，CBT在心理治疗中并不像很多人想象得那么容易：应用演示、模仿、语义分析等一系列技术帮助求助者进行自我体验、深化认识，使他们最终发现自身的问题从而进行校正。事实上，在实践中，应用CBT疗法进行认知或行为校正时时常会出现不同形式以及不同程度的阻抗。有经验的咨询师可能意识到：CBT治疗中，尤其是CT很大程度上将“过错”处咎到求助者身上。仔细回想一下：我们是不是在咨询中努力寻找着咨客身上不合理的认知，即使在行为治疗中还要帮助咨客以合理认知替代不合理的想法？ 这里有一个较为复杂的问题就是行为的改变。行为改变并不像一般人想象的那么轻松，只要求助者经过自我体验发现问题就可以很快改变。行为形成模式相当复杂，不仅受认知、态度及信念的影响，更有生理过程、遗传基因、精神药理等诸多方面影响。这也决定了CBT并不是一项可以通过短暂的理论学习及简单实践可以深入掌握的。认知与行为往往相辅相乘，相互影响。在CBT临床中，或许很难将认知治疗与行为治疗截然分开。很多行为受认知影响、比如疑病症患者反复进行身体检查因为他持有坚定不移的患病信念。而行为又会反作用于认知，比如反复的吸烟行为会改变或强化认知，使两者达到协调统一。从社会心理学对于态度与行为的阐述可以非常清晰地了解这种关系。 CBT治疗一个核心特点可以理解为一个“发现”的过程。这种发现要求咨询师必须具备普遍联系的思维，不仅需要通过病历采集法、摄入性谈话法等等手段获得咨询者家庭、成长背景、社交、症状等等一系列信息，还要对诱因事件中的行为及反映等有一清晰的脉络。事实上，无论你采取CBT的何种治疗手段，行为分析往往是治疗的基础，也是不可或缺的。 下面我就将通过实例来介绍一些行为分析最基本的原则是如何在治疗中应用的。 行为的可操作性 做过咨询的朋友会经常发现，求助者的主诉有时云遮雾罩，甚至让你听半天也抓不住他的中心思想。这种情况一方面可能是主诉人的表达能力问题；另一方面也有可能存在着阻抗。作为咨询师是不可能要求求助者的主诉达到专业的水准，这经常需要你加以进一步了解、追问、分析，使之细节化、具体化。比如，求助者经常会这样说：“我烦；我不是个好女孩；我不高兴；他不爱我了；我有强迫症；老板骚扰我等等。从专业治疗角度，这些都是含混不清，不能用以提出任何具体建议、意见的主诉。你的任务是使这些主诉具体化，比如追问具体发生的事件等。比如，性骚扰。你应该追问具体发生的情况、时间、事发时上司所使用的语言、接触的部位以及上司是否对其他人也是这样等等。另外，你还应了解事件发生的始末：之前发生了什么，他说了什么，之后又发生了什么。掌握事件整个脉络。 事件具体化在咨询中非常重要。一来可以使事件清晰化使之可观察而不是含混的陈述，象“我悲伤、我抑郁等。”二来咨询师可以审查求助者对于症状的归类、自我诊断是否准确？在我的个人实践中经常发生求助者“张冠李戴”的现象：把焦虑说成抑郁、把人格障碍症状说成精神分裂、把强迫人格说成强迫症（这个特别普遍）。因此，使抽象描述具体化非常必要。 二、功能性分析 在功能性分析中，我们经常采用一种叫做“行为ABCs”的功能性分析。是不是看着有些眼熟？RET疗法中有个ABC理论，说的是真正影响一个人情绪的不是事件本身，而是你对该事件的看法、解释及信念等。它与功能性分析中ABC有些区别。功能性分析中的“行为ABCs”指的分别是事件的源由或发生的事件，导致的行为以及事件的结果。行为分析家更有兴趣先了解具体发生的事件而后才是所导致的行为。 我举一个大家或许感到似曾相识的生活中的片断来说明这种功能性分析。 一位丈夫怀着愉快的心情回家了，发现妻子不在家。心中略有不快，但并未明显影响到心情。妻子由于工作上的原因心情不悦，回家后不理丈夫。丈夫试图讨好妻子哄她开心，但遭拒绝。丈夫情绪明显改变，很不高兴，一个人回房睡觉去了。妻子发现丈夫变得抑郁，反过来哄丈夫开心，但被丈夫拒绝。类似的生活事件几乎每天都在我们身边发生。作为咨询师首先要理清脉络，找出事由、导致的行为以及最终的结果。在这个案例中，妻子首次的拒绝是引起丈夫心情不悦的源由或事因；丈夫变得抑郁回房睡觉是具体的行为；而妻子道歉遭丈夫拒绝的事件最