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甲状腺疾病实验室检查及辅助检查 内容 第一节 血清甲状腺激素测定 第二节 血清促甲状腺素（TSH）测定 第三节 甲状腺自身抗体测定 第四节 Tg测定 第五节 降钙素测定 第六节 尿碘测定 内容 第七节 促甲状腺激素释放激素（TRH)刺激实验 第八节 甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查 第九节 甲状腺超声检查 第十节 甲状腺核素检查 第十一节 甲状腺正电子发射断层显像（PET） 第十二节 计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查 第一节 血清甲状腺激素测定 血清甲状腺激素测定 甲状腺素（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 游离T4（FT4） 游离T3 （FT3） 总T4（TT4) 总T4(TT3) T4、T3 T4全部由甲状腺分泌 T3仅有20％直接来自甲状腺，其余约80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来 T3是甲状腺激素在组织中实现生物作用的主要活性形式 TT4 TT3 FT4 FT3 正常情况下，循环中大部分甲状腺激素与特异的血浆蛋白结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG)、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA)以及白蛋白 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，游离型甲状腺激素（FT3 、FT4）则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态 结合型与游离型之和为总T4（TT4）、 T3（TT3） 临床应用 血清TT4、TT3 测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲亢时增高，甲减时降低 在甲亢时，血清TT3增高较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感 在甲减时，通常TT4降低更明显 影响因素 影响TT3、TT4测定结果的因素： 凡是影响血清TBG水平变化的因素均可影响TT3、TT4的测定结果，如妊娠、病毒性肝炎、低蛋白血症、雌激素、雄激素、糖皮质激素等 影响FT3、FT4测定结果的因素 血中FT3、FT4含量甚微（分别占TT3、TT4的0.3％、0.02％），不受血清TBG浓度变化的影响，但其测定方法上许多问题尚待解决，测定稳定性不如TT3、TT4，并且临床应用的任何一种检验方法都尚不能直接测定真正的游离激素 第二节 血清促甲状腺激素（TSH）测定 测定方法的4个阶段 TSH测定方法经历了4个阶段的改进 第一代：采用放射免疫测定（RIA）技术，灵敏度较差（1-2mIU/L），可诊断原发性甲减，无法诊断甲亢 第二代：以免疫放射法（IRMA）为代表，敏感性和特异性明显提高，灵敏度达0.1-0.2mIU/L，称为敏感TSH（sTSH）测定，已经能够诊断甲亢 第三代：以免疫化学发光法（ICMA）为代表，灵敏度高达0.01-0.02mIU/L 第四代：以时间分辨免疫荧光法（TRIFA）为代表，灵敏度高达0.001mIU/L 第三、四代测定方法称为超敏感TSH（uTSH）测定，指南建议选择第三代以上测定方法 正常值参考范围 TSH的正常值参考范围为0.3-5.0mIU/L 各实验室应制定本实验室的正常值参考范围 临床应用 诊断甲亢和甲减：sTSH为首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常（亚临床甲亢和亚临床甲减） 监测原发性甲减左甲状腺素（L-T4）替代治疗：TSH目标值设定为0.2-2.0mIU/L，老年人适当提高，建议为0.5-3.0mIU/L 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗：抑制肿瘤复发的TSH目标值，低危患者为0.1-0.5mIU/L，高危患者＜0.1mIU/L 对正常甲状腺病态综合症（ESS）患者，建议采用较宽的TSH参考范围（ 0.02-10mIU/L ） 中枢性甲减：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH应＞10mIU/L，若此时TSH正常或轻度升高，应疑似中枢性甲减 第三节 甲状腺自身抗体测定 内容 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 概述 是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 临床应用 诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎、Graves病等 TPOAb阳性是干扰素α、白细胞介素-2、锂、胺碘酮治疗期间出现甲减的危险因素 TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 临床应用 自身免疫性甲状腺疾病的诊断：其意义与TPOAb基本相同，滴度变化也具有一致性 分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查，因为血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测