wbl-护理系脊髓损伤康复.pptxVIP

脊髓损伤的康复护理;一 概述;脊髓损伤的定义;脊髓损伤的分类;流行病学;二、主要功能障碍;二、主要功能障碍;二、主要功能障碍; 三 康复护理评定;; (一)脊髓损伤的神经功能评定;美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级;3、脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。 但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一结束的指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。;(二)脊髓损伤的运动功能评定;感觉功能：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能。选择C2-S5共28个节段的关键感觉点。ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）来评定。心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。（表6-10）;原则： 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力目标： 短期：急救、固定、治疗，防止二次损伤和并发症 长期：最大限度回复生活能力及心理适应能力 提高生存质量，回归家庭与社会;五、康复护理措施; 1、病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 2、地面应防滑、有弹性不易松动，病区门应安滑道并侧拉。 3、厕所门应宽大、坐便两侧有扶手，淋浴间应有软管喷头。 4、走廊应安装扶手，利于行走训练。 5、病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器。 6、病床应选择带有床挡的多功能床，床头能摇起。 7、床垫应有适当弹性,必要时配备防压疮垫。 8、病床上方配置悬吊设备。 9、病房内要有空调,患者体温调节能力差,出汗少,防止高温时体温控制不良.;（二）急性期康复护理措施; 现场急救;1、正确体位的摆放;1、正确体位的摆放;（二）急性期康复护理措施;（二）急性期康复护理措施;4、主动运动肢体残存肌力的训练原则：针对性、循序渐进、被动过度至主动（1）助力运动 肌力3级（2）抗阻力运动 肌力3级（最好在恢复期进行）（3）等速肌力运动 肌力3级（最好在恢复期进行）;（二）急性期康复护理措施;1.增强肌力 （1）肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。（2）肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动。（3）重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习。 训练的目标是使肌力达到3级以上,以恢复肌肉功能（4）脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。（5）对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练。（6）步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练。;2、垫上训练的康复护理（1）垫上翻身（2）垫上胸肘支撑（3）垫上双手支撑（4）垫上移动;3、坐位训练的康复护理（1）正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。（2）锻炼程序： 卧床---靠坐---扶坐---自坐---床边垂足坐（3）床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是月国绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过90度。（4）坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。;4、转移训练的康复护理 包括独立转移和帮助转移。（1）帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮助和一人帮助。（2）独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移等。在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。;5、站立训练的康复护理益处：调节血管紧张性，预防体位性低血压牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染改善通气，预防肺部感染方法：电动起立床、直立架、矫形器、拐杖装备：腰围、弹力袜特别注意膝部的保护;5、步行训练的康复护理伤后3～5个月，已完成上述训练基础上开始步行训练。必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练。平稳后移至杠外训