软组织肉瘤的治疗进展.pdfVIP

NationalMedicalFrontiers No．12 17 ofChina，Jun2010，V01．5 中国医疗前沿2010年6月第5卷 第12期 ·综述与进展· 软组织肉瘤的治疗进展 马继斌张蜀华 【关键词】软组织内瘤；治疗 doi：10．3969／j．issn．1673—5552．2010．12．0011 【中图分类号】K738．6 【文献标识码】A 【文章缡号】1673-5552(2010)12-0017-02 软组织肉瘤(Softtissuesarcomas，STs)是一组来源于间项随机试验表明术前与术后对肿瘤的放射治疗没有统计学意义， 质结缔组织的恶性肿瘤，约占成年人恶性肿瘤的0．7～1％[1l及青但是术前出现的毒性反应的频率会比较高，术后的后期并发症出 少年恶性肿瘤的6．5哆∥。有资料口’显示STS大约有45％生长在四现的频率也高。出现这种情况的话有资料显示碳离子治疗在将来 肢，尤其是下肢，有20％生长在腹腔内。肉瘤主要是通过血行播散 可以为不能切除的肿瘤部分提供可选择的方法181。 2．1 至肺(50％)、骨、肝脏和脑(40％)、腹膜后及其他软组织；其次通过 术前放疗 在上世纪80年代对STS患者给予术前大剂量 淋巴系统弥散至局部淋巴结“’3一。 放射治疗的理念引入到临床中，结果显示术前放疗比术后放疗 早在上世纪70年代Enneking等就运用局部病灶切除术来好，尤其是对那些STS分期高的患者。术前放疗能够降低肿瘤 减少肿瘤的复发率，随后Rosenberg等在一项随机调查研究中发的恶性度，同时也能使手术更容易的切除肿瘤组织及其边缘正 现，对于STS患者运用局部病灶切除术，截肢术及用50～70Gy常组织，因此能够保留肢体。这种技术已经在直肠癌的治疗中得 外线束治疗效果一样，也同样有相当一部分STs患者即使他们处到了证实。有资料显示术前放疗比术后放疗更能缩小肿瘤体积， 于肿瘤的早期阶段也会面临肿瘤细胞切不干净最终截肢的风险。 241cm2Vs 随着保肢术的日臻完善及人们对STS生物学行为的认识的不断 提高，以手术为主的综合性治疗逐步应用于临床，并取得一定进 后放疗66Gy的两组患者，2年内发生纤维化、关节僵硬和水肿 展，表现为截肢率和复发率的降低，并在不影响生存率的情况下， 的比例：术前放疗均低于术后放疗，但差异无统计学意义[111。在 提高了生活质量。 加拿大的一项随机研究中，切口并发症的发生率在术前放疗组中 为35％，在术后放疗组中为17嘣“1。 1手术治疗 2．2 术后放疗 支持术后放疗的学者认为，术前放疗仅用于不 在早期活组织检查证实为软组织肉瘤或内脏肉瘤的患者中， 可能切除的肉瘤及原发肿瘤边界不清者。术后放疗主要对那些残 采用手术切除原发肿瘤是一种有效的治疗方法胆】。而手术切除往 留的微小亚临床病灶能起到抑制作用，而对那些团块状和大结节 往是由于术前不能获得确切的组织学诊断，很难做到彻底切除， 形的巨块肿瘤往往难以奏效。近年来放疗辅助手术成了任何大小 术后复发很难避免。软组织肉瘤的复发率长期得不到改善，与外 的中高级肉瘤的标准疗法。但是小于5cm的肿瘤由于其复发率较 科治疗不规范、切缘阳性率太高直接相关。 少，放射治疗并不是必须的。 对于低度恶性的肉瘤来说手术切除仍是重要的手术方法。常 见的手术有囊内切除、边缘切除、广泛切除术、根治手术、保肢体 3化学治疗 肿瘤段切除术、截肢术等。其中，根治性的截肢局部复发率最低， STS大约有40种亚型，虽然他们具有不同的遗传学改变和 约为5％吲。随着对软组织肉瘤综合治疗研究的深入，截肢手术明 临床学行为，而且不同的病理分期和肿瘤的不同大小等可能对化 显减少。现在截肢术临床仅适用于肢体的巨大肿瘤并累及重要 疗产生不同的治疗效果，但采用以化疗为主的综合治疗，已肯定 神经、血管，伴发溃疡、感染、出血而又无法控制者；或因肿瘤已 对横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤有效。自上世纪70年代以来，由于阿 经威胁患者的生命安全，或肿瘤引起毗邻病理性骨折者；或因过