腰椎间盘突出症康复护理.pptVIP

康复护理评估 ◆影像学检查评估 ■腰椎平片 ■ CT扫描 ■ MRI ◆心理评估 ■抑郁：①Beck抑郁问卷； ②自评抑郁量表； ③抑郁状态问卷； ④汉密尔顿抑郁量表。 ■焦虑： ①焦虑自评量表； ②汉密尔顿焦虑量表。 * 56 康复护理原则与目标 ◆康复护理原则 ■个体化 ■整体化 ■安全性 ■循序渐进 ◆康复护理目标 ■短期目标 ①减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连； ②恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能； ③改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。 ■长期目标：维持疗效，预防复发。 * 57 * 康复护理措施 ◆卧硬床休息和制动 通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。 ◆腰椎牵引 ■分类： 根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。 ■作用机制： ①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸； ②增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫； ③椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的 挤压，缓解疼痛； ④松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。 58 * 康复护理措施 ■牵引的应用原则： ①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。 ②对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢速牵引1～2次后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。 ③慢速牵引5～7次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。 59 康复护理措施 ■ 慢速牵引： ①可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。 ②牵引的重量目前临床多用体重的70%，但一般不超过体重的 10%，牵引的时间每次20～40分钟。 ③适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起的腰痛、急性腰扭伤； ④禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同 样可以造成神经根刺激或损害。 * 60 康复护理措施 ■快速牵引 ① 牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为1～3秒，每次重复2～3次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔5～7天。 ②适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。 ③禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。 * 61 * 康复护理措施 ◆物理治疗 ■是非手术治疗中的重要治疗手段。 ■作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。 ■常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、 超短波、红外线、石蜡、温水浴等。 62 康复护理措施 ◆推拿 ■作用机制有： ①变位和松解粘连； ②促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用； ③减轻消除神经根周围的炎症和水肿； ④纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。 ■常用的方法： 抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、 双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法 和推拿神经根法等。 * 63 康复护理措施 ◆手法治疗 ■手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。 ■治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。 ■特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。 ■以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为 常用。 * 64 康复护理措施 ◆运动治疗 ■体位疗法： 开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加1～2小时，上升至第2式。 升级标准为维持此姿势1～2小时无不适，1～2日后，可升1级。 * 65 康复护理措施 * 66