放疗在恶性肿瘤综合治疗中地位.pptVIP

治疗方法的选择： II A期以内手术为主；余为放疗+化疗。 放疗又是外照射+内照射治疗。外照射主要是管盆腔和转移区域；内照射管原发灶。 早期单纯放疗的疗效并不比手术差。I 期放疗的五年生存率达90%以上。II 期也达到80%左右。 目前多选择综合治疗。 2. 声带癌 早期（T1-2N0M0）声带癌的 放射治疗的疗效与手术相似（五年 生存率90%左右），但提高了生存 质量。 一旦治疗失败，还可行手术挽救。 3、中枢神经系统肿瘤 脑胶质瘤 生殖细胞瘤 转移瘤 脑部肿瘤的放疗方法因是原发肿瘤和继发肿瘤不同而不同。 原发多是局部扩大野放疗；少数要行全中枢神经系统放疗。 继发肿瘤是转移性肿瘤，常规给予全脑照射。 单发病灶可三维适形放疗！ （二）胸部肿瘤 肺癌 食管癌 乳腺癌 1.肺癌 肺癌中非小细胞型（NSCLC）占75%～80%，由于缺乏早期发现和诊断的方法，确诊时75%的病人已属中晚期，故其五年生存率单纯放疗仅10%左右（I 期60%左右；II 期30%左右；III 10%左右；IV期1%）。 分期 与治疗原则 NSCLC的I、II期患者的根治性治疗除了手术外，放疗也是一个可供选择的手段（5年生存率达60%左右）；但术后放疗不列为常规治疗。 III期的术后放疗有争论，但术后病理提示有多组纵隔淋巴结转移、淋巴结包膜外侵犯或手术切缘距肿瘤较近或镜下有微转移灶残留者，须行放疗，可降低胸内复发率。术前放疗对提高手术切除率略有好处，肺尖癌优于单纯手术。 2.食管癌 食管癌因部位不同，治疗手段有所不同。位于胸下段以手术为主（易发生淋巴结转移）；位于颈段及胸上段因手术难度大，可首选放疗，疗效相当；胸中段视病情而定。 食管X钡餐片临床分型 髓质型（56%～61%） 蕈伞型（12.1%～17%） 溃疡型（11%～12.6%） 缩窄型（5.5%～8.5%） 腔内型（3.3%） 蕈伞和腔内型对射线较敏感。 胸中、下段以前、后野+斜野照射（或三野技术）；上段以等中心两前斜野照射为主。两维照射剂量：根治性放疗65～75Gy；姑息性放疗50Gy；两者疗效比较文献报道无统计学意义。 三维照射，疗效有提高！ 较早期（T1-2）或病变长度＜5cm的患者，配合腔内放疗效果较单纯外照射要好；参考点距离以12mm左右为宜，剂量选500cGy/次，太大易发生并发症。为提高疗效，采用后程加速超分割或野中野技术放疗，效果较好；连续分割照射的疗效在观察中，急性毒性反应未见明显增加。放、化联合治疗疗效有提高（剂量为 ≥50Gy）。 术前放疗不作为常规，手术难度大，可加术前放疗40Gy，有利于手术。 术后放疗：姑息性手术后，放疗疗效明显；且≥60Gy的疗效好于＜60Gy。根治术后病理提示侵及外膜和有淋巴结转移的有一定疗效。 3.乳腺癌* 保乳手术加放射治疗的疗效与乳 腺癌根治术是一样的，但因保留了乳 房（美容满意率在80%以上），患 者的生存质量提高（早期）。目前临 床上已将原发灶扩大到4～5cm，疗 效在观察中。 保乳放疗照射的范围为全乳+/- 区域淋巴结；剂量为：全乳45～50Gy，瘤床追加15～10Gy；淋巴引流区45～50Gy。 保乳治疗的放疗，目前有行局部放疗的研究。 术后放疗后2年 乳房切除术后的放疗，据具体情况而定。内乳区是否放疗有争议。 乳房切除术后复发的几率是决定术后放疗指征的依据。按照复发的危险性，可简单归为三类： 高危患者：原发肿瘤直径5cm以上，和/或腋淋巴结转移数≥4个（复发率高达25%～30%）； 中危患者：原发肿瘤直径2～5cm之间，和/或腋淋巴结转移数1～3个（15%）； 低危患者：原发灶＜2cm和腋淋巴结阴性（＜10%）。 其它影响因素：腋淋巴结清扫完整性，淋巴结包膜外侵犯，胸肌筋膜侵犯，切缘距正常组织的距离，受体状态以及年龄等。 最常见复发部位是胸壁，其次是锁骨上淋巴结。 （三）腹（盆）部肿瘤 肝癌 宫颈癌 直肠癌 1.肝癌 姑息放疗（利用三维适形放疗技术），配合介入治疗，肝癌的生存率有提高，三年生存率可高达30%以上。 全肝照射剂量可达30Gy。 2、宫颈癌 临床特点及临床分期； 治疗方法的选择； 放疗