阴式全子宫切除术加阴道前后壁修.docVIP

阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术 一，适应症: 子宫脱垂，阴道前后壁松弛 二，麻醉方式: 硬膜外麻醉 三，手术体位: 膀胱结石位 四，手术切口: 阴道壁切口 五，特殊用物: 小s拉钩2个，阴道拉钩2个，窥阴器，宫颈钳，金属导尿管，16号双腔气囊导尿管。 六，手术步骤与手术配合 1，消毒会阴和阴道。递海绵钳夹持络合碘棉球两个，一个消毒会阴部皮肤，另一个擦洗消毒阴道。 2，铺无菌巾。臀下垫无菌中单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层中单后铺腹单。 3，牵开小阴唇，显露术野。递有齿镊，9x28号角针，4号丝线将阴唇缝于布单上牵开；递小s拉钩拉开阴道后壁，组织钳钳夹宫颈向外牵引。 4，排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置。递金属导尿管排尿，定位，弯盘成尿。 5，于膀胱子宫颈交界下方的阴道粘膜做一横切口，并环形延长。递23号刀切开。 6，分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带。递大弯钳分离，湿纱布向上推开。 7，剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折。递组织剪剪开，7号丝线结扎，递阴道拉钩牵开显露。 8，剪开腹膜。递大弯钳提起腹膜，组织剪剪一小口，向两侧延长。 9，剪开后穹隆，进入子宫直肠窝。递组织剪剪开。 10，切开宫底韧带及主韧带（双侧）。递组织钳牵引宫颈暴露宫底韧带。递大弯钳钳夹，23号刀切断，12×20圆针10号丝线结扎，7号丝线结扎加固（同法处理主韧带）。 11，分离，切断子宫动、静脉（双侧）。递直角钳钳夹住，23号刀切断，12x20圆针10号丝线缝扎，7号丝线结扎加固。 12，分离，切断圆韧带（双侧），递大弯钳分离、钳夹，23号刀切断，12x20圆针10号丝线缝扎。 13，分离，切断卵巢固有韧带，切下子宫。递大弯钳钳夹韧带，23号刀切断，将子宫放入弯盘内，递1号可吸收线缝合残端。 14，修补阴道前壁 （1），于阴道前壁做三角形切口。递长镊，10号刀切开。 （2），剥离阴道粘膜。递梅氏剪和盐水纱布剥离。 （3），分离膀胱表层及筋膜，并减去多余的阴道粘膜。递4号刀柄分离，递无齿镊，组织剪剪去多余阴道粘膜。 （4），缝合阴道粘膜。递圆针3-0号可吸收线缝合。 15，将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧。递6×17圆针4号丝线做荷包缝合。 16，修补阴道后壁 （1）于后壁及皮肤交界处做切口。第10号刀切开。 （2），向上钝性分离阴道后壁。递组织剪，湿纱布钝性分离。 （3），缝合后壁，会阴皮肤。递圆针2-0可吸收线缝合后壁。12×20圆针10号丝线缝合肛提肌。 17，填塞阴道，留置导尿管。络合碘纱布填塞阴道，压迫止血，留置16号双腔气囊导尿管。