口腔修复学第二章临床接诊.pptVIP

三庭五眼 侧面轮廓外形是直面型、凸面型或者是凹面型 口唇的外形、笑线的高低，前牙与口唇、口角的关系。 笑线： 完美的笑線是露出8～10顆。 所谓的“美线”，是如果从 鼻尖、到嘴巴、到下巴，全 都在同一个平面上，这就是 医学上标准的美线。 （一）口腔外部检查 2 .颞下颌关节检查 大小，对称性 疼痛 弹响 外耳道前壁检查 执业医师相关 颞下颌关节紊乱病的主要临床表现： 疼痛，弹响，杂音，下颌运动异常 可复性关节盘前移位弹响出现在： 开口初，闭口末 关节盘穿孔的主要临床表现： 杂音 3.下颌运动检查 开口度 开口型 侧方运动 4 .咀嚼肌的检查（扪诊） 执业医师相关 　　（1）轻度张口受限 上下切牙切缘间仅可置二横指，2.0～2.5cm. 　　（2）中度张口受限 上下切牙切缘间仅可置一横指，1.0～2.0cm. 　　（3）重度张口受限 上下切牙切缘间距不足一横指，1.0cm以内。 　　（4）完全性张口受限 完全不能张口，也称牙关紧闭。 （二）口腔内检查 1.口腔一般情况（牙列缺损) 0度：无软垢及牙结石。 l度；少许软垢或牙结石，但未超过牙面的l/3。 2度：有牙结石，未超过冠面的1/3，有少量的龈下结石。 3度：牙结石不超过冠面的2/3，有较多的龈下结石。 2.缺牙区情况（对合牙） 3.牙列检查（牙体缺损，邻接点） 4.牙周检查（卫生，牙龈，牙周探诊，牙齿松动度） 5.牙合关系检查（正中牙合位，息止颌间隙，牙合干扰） 6.口腔黏膜及软组织检查 牙槽骨，黏膜，系带附着情况 舌体的形态，唾液的分泌量及粘稠度 7.原有修复体检查 二、X线检查 X线牙片 个别牙的牙根的数目、形态、长度、龋坏、治疗情况、有无根折、牙周情况等 2. X线曲面体层片 全口牙列的病变情况、咬合关系、相邻组织关系等 3.颞下颌关节X线侧位片 4.头颅定位片 5.颞下颌关节系列断层摄影和CT扫描 影像学检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补充信息。 二、影像学检查 CBCT左侧颞下颌关节冠状位 以红线为切面前后移位 CBCT右侧颞下颌关节冠状位 以红线为切面前后移位 模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足，便于仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的关系等，必要时可将上下颌模型上在 架上进行研究，制定治疗计划和修复体设计等。 三、模型检查 四、咀嚼功能检查 口腔修复临床较常用功能检查方法： 1. 力检测 2.咀嚼效能的检测 3.下颌运动轨迹检查 4.肌电图检查 第三节 治疗计划 充分了解患者要求 介绍所采用修复体的特殊性及预期效果 介绍修复采用的材料、方法 介绍修复所需时间及复诊次数 特别要向患者讲清所需花费的费用 预后(prognosis)是对疾病发展可能的一种估计，受全身和局部因素的影响。 全身因素 年龄 局部因素 免疫力 耐受能力 健康状况 心理因素 受力 清洁能力 卫生习惯 预后 第四节 修复前准备与处理 一、修复前口腔的一般处理 1.处理急性症状 2.保持良好的口腔卫生 3.龋病的治疗 4.牙周病治疗 5.拆除不良修复体 二、余留牙的保留与拔除 松动牙 残根 根分叉病变 三、正畸治疗 四、咬合调整与选磨 五、口腔黏膜病的治疗（溃疡，白斑） 六、修复前外科处理 牙槽嵴修整术 唇颊系带矫正术 骨棘、骨隆突修整术 牙槽嵴重建（加高）术 前庭沟加深术 瘢痕、软组织切除修整术 部位记录法 恒牙： 乳牙: 注：缺失牙用“×”表示 E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 第五节 病历记录 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5.家族史 6.检查 7.诊断 8.治疗计划和修复设计 9.治疗过程记录 L/O/G/O 初诊医疗过程中医生应具备良好的职业素养和道德操守，加强医患沟通，建立良好的医患关系，为后续治疗的顺利开展做好铺垫 人员的准备包括患者与医生双方的准备。患者可以根据主观愿望选择自己认可的医生接受