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恶性肿瘤的放射治疗 血液肿瘤科 沈冶中 一、 放射治疗的概述 二、常用放射治疗设备 1、X线治疗机 2、医用加速器 3、钴-60治疗机 三、放射治疗的种类 1、体外照射 2、体内照射 四、放射治疗的作用 1、放射杀伤癌细胞的机制 2、放射治疗的临床应用 五、放射敏感性及其影响因素 六、常见放射反应 1、全身反应 2、皮肤反应 3、粘膜反应 4、放射性肺炎和肺纤维变 5、放射性脊髓炎 七 、肿瘤放射治疗技术新进展 一、 放射治疗的概述 近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的首要疾病。传统的恶性肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及近年出现的生物治疗、基因治疗等。放射治疗是最重要的肿瘤治疗手段之一。自从伦琴发现X射线以来，放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，并逐渐形成了一门以放射物理学、放射生物学、放射肿瘤学为基础的专门学科。肿瘤放射治疗是利用放射线,如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。随着科学技术的发展，特别是计算机技术、放射物理技术的发展，放射治疗手段也有了长足的发展，放射治疗的效果已经达到或接近手术的效果。 　　放射治疗的主要作用原理是通过射线对恶性肿瘤细胞的直接、间接的杀伤作用来杀伤肿瘤细胞，达到缩小和消灭肿瘤的目的，但同时对正常组织也有一定的损伤。临床放疗的目的就是最大地杀伤肿瘤而同时尽可能地减少对正常组织的损伤。世界卫生组织（WHO）统计，目前肿瘤的治愈率约为45%，其中手术占22%，放疗占18%，化疗占5%，在所有恶性肿瘤治疗过程中约有70%的患者需要接受放射治疗，一部分患者通过放射治疗可以治愈，而相当一部分患者通过放射治疗而减轻症状，延长生存期。 　　放射治疗痛苦小、适应症广，可以保留功能，如喉癌等，临床上可以作放射治疗的肿瘤几乎包括全身各个系统。 二、常用放射治疗设备 1、X线治疗机 　　可分为浅层X线治疗机（60KV～160KV）和深部X线治疗机（180KV～400KV），主要用于体表肿瘤或浅表转移淋巴结的照射。X线治疗机的缺点是能量低，穿透力弱，皮肤受量大，现已较少使用。　　 2、医用直线加速器　　是利用微波电场沿直线加速电子，然后发射高能X线（4~20MV）或电子线（8~14MeV）治疗肿瘤的装置。其优点有：1）可根据病变部位选择一定能量的X线，对于体部肿瘤能达到较理想的剂量分布；2）能发射不同能量的电子线，用于治疗浅表部位病变，同时有效保护深部正常组织；3）设野方便，照射野均匀性好。缺点是维修复杂、较钴-60 治疗机故障率高。 3、钴-60治疗机 　　钴-60治疗机，是采用放射性核素钴-60作为放射源的放射治疗机。钴-60治疗机的优点是射线强度比较稳定、旁向散射小、经济可靠、维修方便；其产生的r射线能量为1.25MeV，具有穿透力强、深部剂量高、皮肤受量少等优点，适用于深部肿瘤的治疗。缺点是，每过4-5年需要更换新的放射源，与加速器产生的高能X线相比深度剂量较低。 三、放射治疗的种类 放射治疗主要有两种形式：外照射和内照射。 1、体外照射 　　体外照射又称为远距离放射治疗。指机器（放射源）位于体外一定距离，集中照射人体某一部位，是放射治疗的主要方式。用于体外照射的放射治疗设备有X线治疗机、Co-60治疗机和直线加速器等。它又可分为三种照射技术：固定源-皮距技术、固定源-轴距技术和旋转照射技术。 2、体内照射 　　体内照射又称为近距离放射治疗。是指将放射源直接放入人体的自然管腔或组织内进行照射，目前内照射只作为外照射的补充治疗或晚期肿瘤的姑息治疗，主要有以下几种形式。 　　① 腔内治疗：如宫颈癌的腔内照射。 　　② 组织间治疗：如乳腺癌的放射治疗。 ③ 管内后装：如食管癌的内照射。 ④ 粒子植入：一般采用半衰期最短的放射性核素，利用现代高科技手段制成若干个微粒，通过手术，也可通过B超或CT引导下穿刺置入肿瘤体内进行放射治疗。 ⑤ 细胞内照射：如放射性核素治疗。 四、放射治疗的作用 所有细胞（癌细胞和正常细胞）都要生长和分裂。但是癌细胞的生长和分裂比他们周围许多的正常细胞都要快。放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是，放疗一般仅影响肿瘤及其周围部位，较少影响全身。 1、放射杀伤癌细胞的机制 (一)放疗作用机制 　　　放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具有能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱发癌变，而在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有