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急性胰腺炎的诊治进展 宿迁市第一人民医院普外科 王 永 术语与定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP） AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 大多数患者的病程呈自限性，20%-30%患者临床经过凶险，总体病死率为 5%-10%。 术语与定义（影像学） 间质水肿型胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis） 多数AP 病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，CT 表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。 坏死型胰腺炎（necrotizing pancreatitis） 5%-10%AP 病人伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1 周后的增强CT 更有价值。 术语与定义（局部并发症） 急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC） 发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。 急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）发生于病程早期，表现为液体内容物包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 包裹性坏死（walled-off necrosis，WON） 是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4 周后。 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst） 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病4 周后假性囊肿的包膜逐渐形成。 以上每种局部并发症存在无菌性及感染性两种情况。其中ANC 和WON 继发感染称为感染性坏死（infected necrosis） 术语与定义（局部并发症） 胰腺脓肿( infected necrosis) 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强 CT 提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。？ 取消“胰腺内假性囊肿”概念。 其他局部并发症：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道漏、腹腔出血、脾静脉/门静脉血栓、坏死性结肠炎等。 术语与定义（全身并发症） AP 的全身并发症主要包括 器官功能衰竭( organ failure，OF) 全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome，SIＲS) 全身感染（脓毒症 sepsis) 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)或腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS) 胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE) 其中OF 是最重要的全身并发症。 取消“暴发性胰腺炎”概念。 评分或评级量化表 AP病因 胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高三酰甘油血症(≧11.3mmol/L极易发生AP，≦5.65mmol/L发生AP危险因性减少） 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性( 胰腺分裂!环形胰腺!十二指肠乳头旁憩室等) ，肿瘤性( 壶腹周围癌!胰腺癌) ，感染性( 柯萨奇病毒!腮腺炎病毒!获得性免疫缺陷病毒!蛔虫症) ，自身免疫病( 系统性红斑狼疮!干燥综合征) ，a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 AP诊断标准 符合以下3项标准中的2项：（国内外指南基本一致） 与AP相一致的腹痛症状。 血清淀粉酶和/或脂肪酶≧3倍正常值上限。 符合AP的影像学特征。 AP诊断标准 符合以下3项标准中的2项：（国内外指南基本一致） 与AP相一致的腹痛症状。 血清淀粉酶和/或脂肪酶≧3倍正常值上限。 符合AP的影像学特征。 AP诊断流程 AP的严重度分级 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP） 占AP 的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2 周内恢复，病死率极低。（符合 AP 诊断标准。满足以下情况之一，无器官衰竭、无局部或全身并发症。Ranson评分3分，APACHEⅡ评分 8分，BISAP评分 3分，MCTSI评分 4分。） 中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP） 伴有一过性（≤48 h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。（符合 AP 诊断