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胎盘植入教学查房 人员介绍 产房护士： 医 生： 责任护士1： 责任护士2： 责任护士3： 病 人： 家 属： 教学查房的目的 1、共同学习本疾病的知识 2、熟悉并掌握术前及术后护理常规 病例: 51床 ,张玉，28岁，停经36+3周，孕妇平素月经规律，末次月经2014年12月5日，预产期 2015年9月11日。于8月17日在门诊行B超检查：孕妇子宫前壁剖宫产切口处肌层厚度： 0.202cm, 子宫前壁胎盘与下段切口处肌层界限不清，医生诊断：前置胎盘、胎盘植入收住院治疗，于8月17日在全麻下行子宫下段剖宫产术…… 教学查房进行中…… 胎盘植入:指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层， 胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根 于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人 工剥离时会损伤子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿 孔、继发感染，甚至死亡，为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。 诊断 胎盘植入往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离 面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入是一个 重要检查。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产 前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢 救时间。 分类： （1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致， 有完全性与部分性二种。此种胎盘可能部分能自行剥 离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难， 但可涉及到一部分肌层组织。 （2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部 分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。 （3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌 壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。 表现： （1）三产程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染 （2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。 （3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 （4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。 致病原因： 胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。 目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因 治疗： 胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。 1、手术治疗：胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。 2、保守性手术：胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。 3、药物保守治疗：①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。 ★ 产前处理措施 1、风险评估 流产史、经产妇、疤痕子宫和前置胎盘,是主要的风险。向患者及家属讲解病情,使家属及孕妇对疾病有充分的了解，对不良后果有足够的心理准备。 2、心理护理 病人对该疾病知识的缺乏以及对治疗的担心，容易紧张恐惧，产生一系列心理问题，护士应该镇静，态度温和，理解患者心情，通过护士言行给病人精神支持，并多与家属沟通,消除紧张、焦虑、不安情绪使其放松，取得与医护人员的配合。 ★ 产后护理措施 1病情观察 监测产妇生命体征，观察皮肤和尿量；密切观察 产妇的宫底高度、宫缩及腹胀情况，腹部切口敷 料有无渗血、阴道流血量、颜色；注意阴道血肿 发生，注意防止各导管的滑脱。（球囊）