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创伤的紧急处理 ——骨折的临时固定、止血、气道开放和抗休克治疗 案例一 乡镇公路上的汽车与摩托车交通事故，摩托车驾驶员受伤，神志清醒，头皮挫裂伤，出血明显，颈部疼痛，双手麻木刺痛，胸腹部无疼痛，右侧大腿疼痛肿胀明显，无法活动 各种常见骨折的固定 颈椎骨折 受伤机制 临床表现 颈部疼痛，活动受限 局部有压痛，肌肉痉挛，骨折严重伴脱位时可有畸形 大多数有颈髓受损的临床表现，上颈椎损伤可严重影响呼吸，甚至当场死亡；下颈椎损伤可出现完全性或不完全性四肢瘫，胸式呼吸减弱，腹式呼吸存在 影像学表现 现场处置 脊柱损伤的搬运 锁骨骨折 临床表现 1.患处疼痛； 2.肿胀、淤青； 3.锁骨外观畸形、异常； 4.患侧上肢活动障碍，婴幼儿哭闹等. 影像学表现 锁骨骨折的“8”字固定法 锁骨骨折的“8”字固定法 上臂（肱骨）骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上（间）骨折 肱骨外科颈骨折 临床表现 1.肿胀：因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。 2.疼痛:除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。 3.活动受限 影像学表现 肱骨外科颈骨折的临时固定方法 肱骨干骨折 临床表现 1.疼痛 2.肿胀 3.畸形 4.异常活动 5.血管神经损伤症状体征：患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。 影像学表现 肱骨干骨折的临时固定方法 肱骨干骨折的临时固定方法 肱骨髁上（间）骨折 临床表现 有外伤史，肘关节局部不能活动，肿胀明显 肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端 影像学表现 肱骨髁上骨折的临时固定：屈曲型 伸直型 前臂（尺桡骨）骨折 临床表现 局部肿胀畸形及压痛 可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。 儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无骨端移位 有时合并正中神经或尺神经桡神经损伤，要注意检查。 影像学表现 临时固定方法 骨盆骨折 临床表现 1.局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。　 2.全身情况 表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 影像学表现 临时固定 大腿（股骨干）骨折 临床表现 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现； 2.局部表现 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 影像学表现 临时固定措施 小腿（胫腓骨）骨折固定 临床表现 局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。 影像学表现 临时固定措施 临时固定措施 临时固定措施 常见体表出血的包扎止血方法 头部出血 头皮血运丰富，受伤后出血量大，需要快速止血，特别在小儿，严重者可致失血性休克。 直接压迫法和加压包扎法 直接压迫法 加压包扎法（环形包扎法） 加压包扎法（回返式帽状包扎法） 插入视频 颈部出血 指压法：可以拇指或其他四指将颈动脉压向颈椎，颈动脉在气管和胸锁乳突肌之间 填塞法 肢体伤口出血 受伤类型：是浅表擦伤、撕裂伤、刀刺伤 加压包扎止血法、止血带止血法 加压包扎止血法 在肢体创伤出血时最常用的方法 止血带止血法 就地取材，可用橡皮带或布带，紧急情况下可将干净的衣服撕成适用的布带应用。 注意事项 要严格掌握应用止血带的适应证，当四肢大动脉出血不能用加压包扎止血时才用 止血带不能直接扎在皮肤上，应用毛巾、衣服等加以衬垫，防止损伤 止血带连续使用时间不能超过5小时，每30-60分钟要缓慢松开止血带1-3分钟 上止血带时松紧要适宜，以上后血止并摸不到动脉搏动为度 腹股沟处伤口的包扎法 插入视频 气道开放 徒手开放气道的3种方法 仰头举颏法