急性心肌梗死溶栓护理查房_.pptVIP

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急 性 心 肌 梗 死 溶 栓 的 护 理 查 房 2013-12-20 晏庆华 急性心肌梗死 急性心梗病因与发病机制: 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断),使冠状动脉完全闭塞。 先兆:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。 心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 全身症状:发热,心动过速 胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛 低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而 快,尿量减少,面色苍白,血压下降 心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽 体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降 特征性心电图 1,ST段弓背向上抬高 2,病理性Q波(宽而深的Q波) 病 例 导 入 床号:C-49 姓名:龙治仙 性别:女 年龄:62岁 住院号:1351104 现病史:患者诉4日来反复出现胸闷、胸痛,胸痛位于左胸部、心前区,每次持续数分钟后缓解,未行诊治,今日约14时患者突发胸痛,胸痛为压榨样闷痛,伴大汗淋漓,疼痛持续数小时无缓解,病后患者急至沾益县医院诊治,给予硝酸甘油扩冠、盐酸多巴胺升压等治疗后急诊转入我院急诊科,行心电图检查提示急性心肌梗塞,给予负荷剂量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物抗血小板治疗后为求进一步诊治2013年10月28日20时33分拟诊“急性广泛前壁心肌梗死”收住我科, 既往史:否认糖尿病、高血压病、输血史、药物过敏史,否认“肝炎、结核”史,否认特殊药物使用史,预防接种史不详。无手术外伤史。 基本情况: 神志清楚,精神差,急性痛苦面容 ,二便正常 生命体征:体温36.5℃,脉搏67次/分,呼吸20次/分,盐酸多巴胺升压维持下血压105/77mmHg, 双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏。 专科评估: 心前区无隆起,心尖搏动正常,心脏无震颤。 叩诊心界正常。 心率67次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。 心电图示:窦性心律,V1-V6导联Q波,ST段抬高0.1-0.2mv。 心脏彩色多普勒检查示:节段性室壁运动异常(前间壁、前壁)。左室舒张功能降低。心包少量积液。 普放躯干床旁被动卧位摄片:心肺未见明显异常(主动脉结凸出)。 肌红蛋白: 617.0ug/L、 肌钙蛋白 : 11.08ug/L 诊 断 1、冠心病,急性广泛前壁ST段抬高型心 肌梗死,Killip Ⅳ级; 2、上消化道出血并轻度贫血; 3、心源性休克。 诊疗计划 1、吸氧、卧床休息,心电监护、下书面病危通知,严密监测病情变化; 2、抗凝、抗血小板聚集:低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷,患者已急诊科负荷剂量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物,给予常规剂量维持; 3、调脂,稳定斑块:瑞舒伐他汀钙片; 4、患者目前血压需盐酸多巴胺升压维持,暂未使用ACEI/ARB及β受体阻滞剂; 5、改善循环、改善心肌代谢:左卡尼汀、瓜蒌皮针; 6、抑酸预防应激性溃疡:泮托拉唑 7、维持水盐电解质平衡。 8、患者胸痛6小时余,目前仍有胸痛,心电图提示V1-V6导联Q波,ST段抬高0.1-0.2mv,患者有尿激酶溶栓指征,经患者家属同意,给予尿激酶静脉溶栓。 病程记录 2013-10-29 01:28 :患者心电监护提示短阵室速,患者胸闷、胸痛减轻,无气促、呼吸困难。查体:脉搏70次/分,呼吸20次/分,盐酸多巴胺升压维持下血压110/76mmHg。急诊电解质、心肌酶、心肌标志物: 肌红蛋白:617.0ug/L、 肌钙蛋白:11.08ug/L、 肌酸激酶:637U/L、 乳酸脱氢酶:269U/L、 肌酸激酶同工酶质量:91.1ug/L、 天门冬酸氨基转移酶:87U/L、 葡萄糖:6.60mmol/L;血钾3.8mmol/L.给予盐酸胺碘酮持续缓慢泵入抗心律失常,继续观察病情变化。 病程记录 2013-10-29 08:40 :患者于08:30分出现呕吐一次,呕吐物为咖啡状胃内容物,量约200ml。查体:脉搏72次/分,呼吸20次/分,盐酸多巴胺升压维持下血

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