第五节--白血病病人护理.pptVIP

1、急性白血病的首发症状是 A、发热 B、出血 C、贫血 D、肝脾肿大 E、骨骼压痛 2、急性白血病患者易发生感染，最主要的原因是 A、长期贫血 B、广泛出血 C、成熟粒细胞减少 D、白血病细胞广泛浸润 E、红细胞减少 √ √ 3、急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是 A、免疫功能低下 B、多数化疗药不能通过血-脑脊液屏障 C、疗程不够 D、化疗药剂量不足 E、对化疗药产生耐药性 √ 4、治疗中枢神经系统白血病的常用药物是 A、长春新碱 B、甲氨蝶呤 C、泼尼松 D、阿糖胞苷 E、环磷酰胺 5、护士为患者静脉推注化疗药物时不慎将药液漏出血管外，下列处理措施中错误的是 A、抬高患侧肢体 B、普鲁卡因封闭 C、热敷 D、50%的硫酸镁湿敷 E、皮下注射地塞米松 √ √ 6、我国成人最多见的急性白血病是 A、急性淋巴细胞性 B、急性单核细胞性 C、急性粒细胞性 D、急性早幼粒细胞性 E、急性粒单核细胞性 7、诊断白血病最重要的依据是 A、心电图 B、骨髓象 C、贫血程度 D、出血症状 E、胸骨疼痛 √ √ 8、白血病组织浸润的表现不包括 A、肝、脾大 B、胸骨下段局部压痛 C、腹水 D、视乳头水肿 E、牙龈增生 9、有可能引起白血病的药物是 A、氯霉素 B、青霉素 C、罗红霉素 D、头孢菌素 E、庆大霉素 √ √ 10、急性白血病化疗诱导缓解成功后应当 A、不发热 B、无出血 C、无贫血 D、肝脾淋巴结不大 E、症状体征均正常 11、急性白血病化疗诱导缓解后发生头痛、呕吐、视力障碍甚至瘫痪，是因为 A、脑出血 B、脑血栓形成 C、蛛网膜下腔出血 D、中枢神经白血病 E、脑膜炎 √ √ 1、急性白血病临床表现 2、急淋和急粒最常见化疗方案，以及常用4类药物 的不良反应 （长春新碱、环磷酰胺、柔红霉素、门冬酰胺酶） 3、预防化疗后静脉炎的处理措施 4、尿酸性肾病如何处理 5、消化道反应如何护理 慢性白血病 起病缓，进展慢，自然病程可达数年 我国慢粒多于慢淋 中年最多见，男性多于女性 慢粒分期 ①慢性期 ②加速期 ③急变期 （一）概述 慢粒临床表现 慢性期（稳定期）：1-4年 起病缓慢，早期无明显自觉症状 多有胸骨下段压痛，脾大为突出体征 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进 加速期（增殖期）：数月-数年 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大 急性变期：数月 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似 慢淋临床表现 淋巴结肿大：最显著体征 颈部、腋部、腹股沟等处 淋巴结无压痛、可移动 早期：疲劳、乏力、食欲减退、消瘦，低热等 晚期：贫血、出血、感染 （三）辅助检查 血象、骨髓象：外周血及骨髓中性粒细胞显著增多,以中、晚幼和杆状核细胞为主。 Ph染色体：90％以上慢粒病人可发现Ph染色体。 如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期 （四）处理要点 化疗： 慢粒首选--羟基脲 慢淋推荐—氟达拉滨、苯丁酸氮芥 干扰素 适应于慢性期患者，疗程6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用 骨髓移植——根治性治疗方法 在慢性期缓解后尽早进行 45岁以下 1．腹部胀痛护理 左侧卧位，尽量避免弯腰和碰撞腹部，少食多餐。 2．尿酸性肾病护理 同 “急性白血病”。 3．用药护理 观察有无骨髓抑制，对症处理。 * 护理措施 羟基脲：每日3g，2次口服 WBC：20X109/L计量减半， 10X109/L改为（0.5-1）g维持 苯丁酸氮芥：6-10mg/天口服，1-2周后减至2-6mg 氟达拉滨：25mg，30min静滴完，连续5天，28天为1周期 1、慢性粒细胞白血病首选的化疗药物是 A、长春新碱 B、甲氨蝶呤 C、羟基脲 D、阿糖胞苷 2、慢性粒细胞白血病特异性的表现是 A、贫血 B、出血 C、感染 D、脾大 E、骨髓疼痛 √ √ 作业 1、血液系统疾病病人皮肤出血的预防与护理？ 2、口服铁剂的注意事项？ 3、重型再障与非重型再障区别 * LILIMIN WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病;WBC＜1.0×109/L——白细胞不增多性白血病 * 骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 无效红细胞生成。 溶血。 出血。 * 血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 * 约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结） 皮肤出现蓝灰色斑丘