透析患者营养状态评估及治疗.pptVIP

血液透析患者营养不良机制、评估及治疗 广东省人民医院肾内科 董伟 血透患者营养不良 大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到重度营养不良 同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关 营养不良患者死亡率增加 血液透析患者营养评估 饮食调查和日记 对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方法 推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能量摄入进行评估 蛋白质相当的总氮呈现率 PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋白质摄入及分解状况 公式：PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V)]+0.168 只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入量 nPNA要求至少大于1.0 白蛋白 血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者营养状态的指标 透析前或稳定的白蛋白水平代表内脏的蛋白质储存 透析开始时或维持性透析患者血清白蛋白水平可以预测患者死亡危险度 目标水平：40g/L（2006KDOQI） 慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异性营养指标受到限制 白蛋白预测死亡危险度 血肌酐水平 血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、能量营养状态的指标 透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降解 小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼