脑梗合并肺部感染疑难病例讨论.pptVIP

外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。 血液高凝状态 3 卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。 血流缓慢 2 静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。 静脉内膜损伤 1 病因 临床表现 症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 体征 ①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张 预防措施 1 2 3 药物预防 物理预防 基本预防 基本预防 严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤 手术操作轻巧 避免损伤血管内膜 规范使用止血带 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度 术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀 术后充分引流 减少局部压迫 健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂 物理预防 梯度弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 利用机械性原理促使下肢静脉 血流加速，避免血液滞留。 与药物预防联合应用疗效更佳。 对于患侧肢无法或不宜采取物理 预防的患者，可在对侧肢实施预防。 应用前筛查禁忌。 物理预防禁忌症 以下情况禁用物理预防措施： （1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 （2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞 （3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 药物预防 普通肝素 低分子肝素（LMWH）常用 维生素K拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 利伐沙班 药物预防禁忌症 活动性出血及凝血功能障碍 骨筋膜室综合征 血小板低于20×109/L 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 肝素又发血小板减少症（HIT） 孕妇禁用华法林 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板减少或凝血障碍 类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血 绝对禁忌症 相对禁忌症 讨论 三 针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生 对压疮的预防【体位安置与变换】的解读 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。（推荐意见=C） 充分抬高足跟。（推荐意见=A） 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。（推荐意见=C） 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。（推荐意见=A） 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐意见=A） 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推荐意见=D） 使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。（推荐意见=A） 中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写 对压疮的预防【体位安置与变换】的解读 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。（推荐意见=B） 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30min减压15～30s，每1h需减压60s。（推荐意见=C） 脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜倚、直立等）。（推荐意见=C） 危重患者在体位安置与变换过程中要注意密切观察病情。（推荐意见=D） 应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注。（推荐意见=D） 对压疮的预防【支撑面】的解读 应用支撑面可以有效降低压疮发生率。（推荐意见=A） 使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。（推荐意见=D） 在椅子或轮椅上使用减压坐垫。（推荐意见=A） 医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。（推荐意见=A） 避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。（推荐意见=D） 局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。（推荐意见=D） 对压疮的预防【支撑面】的解读 对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。（推荐意见=A） 目前没有证据表明哪种高级别泡沫床垫效果最好。（推荐意见=A） 目前没有证据表明持续低压支撑面和交替式减压支撑面哪个效果更好。（推荐意见=A） 使用荞麦皮床垫或气垫床可有效的预防压疮发生。（推荐意见=C） 讨论 四 如何预防坠积性肺炎的发生 一、体位引流 护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 二、翻身拍背 由于患者长期卧床 ,久病体弱