急性胰腺炎PBL教学.pptVIP

急性胰腺炎PBL教学查房 ----虞亚蔚 一般资料 患者石士林，男，84岁，于2015-04-02 20:22入室，T38.2℃ R24次/分，Hr88次/分， BP146/90mmHg 主诉：腹痛一天 现病史：病人一天前在进食油面、酗酒后出 现持续性上腹部疼痛，恶心呕吐2 次，无呕血、腹泻、腹胀等 既往史：有饮酒史，每天约2两白酒，有高血压病 史，否认胆系结石病史 体格检查：神志清，精神萎，两肺呼吸音清，心 律齐，腹软，上腹部压痛，Murphy征（+） 辅助检查结果： 血常规：WBC11.0*10^9/L，中性粒细胞分类 93.8% 血生化：门冬氨酸氨基转移酶67U/L，谷氨酰氨 基转移酶115U/L，血糖11.3mmmol/L，血淀粉酶 1956.0U/L 肌钙蛋白及凝血象及ECG无特殊 上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量渗出，十二指 肠积液，稍扩张，胆囊炎，双肾结石 是什么 临床诊断：急性胰腺炎 什么是急性胰腺炎 急性胰腺炎是指多种病因在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。 是不是 既往有饮酒史 在进食油面和饮酒后出现持续性的上腹 痛，呕吐胃内容物2次 有上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张， 辅助检查中白细胞和中性粒细胞分类均升高，血淀粉酶升高明显，已超过正常值的3倍，暂时性的血糖升高，上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周大量渗出 是不是 是急性胰腺炎 什么原因 胆石症与胆道疾病：国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上 胰管阻塞：常见病因是胰管结石 酗酒和暴饮暴食：慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍 该病人的急性胰腺炎与慢性嗜酒及酗酒有关 什么性质 轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉 腹痛程度不相符合，可有腹胀和肠鸣音减弱，多 数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛 重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，表 情痛苦，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人 腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可出现移动 性浊音，腹水多血性。 该病人属于轻症急性胰腺炎 治疗 护理 病情观察 观察病人腹痛及体温的动态变化 胃肠减压引流的情况，引流物的色、质、 量 护理 专科护理 腹痛的护理 1、嘱病人绝对卧床休息 2、禁饮食及胃肠减压，观察并记录引流液的 色、质、量 3、遵医嘱用药，予抗感染、止痛、补充血容量等治 疗。 4、指导病人减轻疼痛的方法，如可采取屈膝侧卧 位，安慰病人，避免其情绪紧张。 护理 专科护理 饮食的护理 禁食及胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过3~5天禁食和胃 肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀 粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质 加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效的血 容量。早期一般给予TPN。 护理 专科护理 用药护理 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁 用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情 注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性 质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应 考虑可能并发胰腺脓肿，如疼痛剧烈，腹肌紧张、 压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生 及时处理 护理 基础护理 休息与体位：早期绝对卧床休息 口腔护理 健康指导： ①指导病人平时养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食及酗酒。 ②腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、 产气多、高脂和高蛋白的食物，戒除烟酒，防止复发 ③如出现腹痛、腹胀、恶心等表现，及时就诊 预后 轻症者预后良好，常在1周内恢复，不留后遗症。重症者病情重而凶险，预后差，病死率在20%~40% 预后较差的因素 年龄大 低血压 低蛋白血症 低氧血症 低钙血症 各种并发症 * 是不是：鉴别诊断 急性胆囊炎 消化性溃疡 心肌梗死 是一种常见的急腹症，女性多见，表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，腹痛发作时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，Murphy征（+），血常规