休克临床表现与判断.pptVIP

休克的临床表现与判断 休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。依赖于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。 组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常的血管容积、正常的心脏泵功能。 微循环是指血管口径小于200微米以内的网络毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件： 1、全身血管内有充足血量 2、心脏每次搏出足够的血量 3、小的动脉收缩力正常 一、分类及病因 按病因和病理、生理特点可分为5类： 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、感染性休克 4、过敏性休克 5、神经源性休克 二、休克的病理、生理 任何类型休克都有绝对或相对有效循环血量减少，即机体的组织细胞处于低灌注状态。 三、血液动力学监测 1、中心静脉压（CVP） 中心静脉压（CVP） 是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值4~12cmH2O，是反映右心功能和血容量的常用指标。可以了解原因不明的循环衰竭是低血容量性休克还是心源性休克。 休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理 2、心脏指数：即每单位体表面积的心输出量，可反映休克周围血管阻力的改变及心脏功能的情况。 计算公式：心脏指数=正常为3~3.5L/m2 3、休克指数：该指标对低血容量性休克有参考价值。 计算公式：休克指数= 通过严密观察，能为病人提供动态病情线索 四肢湿冷是周围阻力改变的线索； CVP是血容量的线索； 脉压变化是心输出量的线索； 三、诊断要点 休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密观察和检查（即一看、二问、三摸、四听） 1、病因和病史 2、临床表现 （1）皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。 （2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。 （3）听血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压差低于30 mmHg，或原有高血压者，血压下降幅度超过基础血压的30%。（4）压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，2秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。 （5）其他：严重口渴、尿量少于30ml/h 、血压测不到等。  3、仔细体检 （1）密切观察T、P、R、BP估计严重程度。 （2）外伤史 （3）颈静脉怒张、肝脾肿大、心音低、呼吸困难考虑心源性休克。 （4）用药史 喉头水肿考虑过敏性休克。 四、休克的鉴别方法： 1、如喉头水肿、哮鸣音、用药及虫蛟史，应怀疑过敏性休克。 2、有明确呕吐、腹泻史、失液量大；老年晚期病人：长期卧床、进食差。应考虑是低血容量性休克。 3、有晕厥史、Hb进行性下降，应考虑失血性休克。 4、有长期服激素病史，应考虑肾上腺皮质功能低下，即内分泌性休克。 5、有颈椎损伤、四肢瘫痪，应考虑神经源性休克。 休克的救治与护理 救护原则 迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍、改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情作相应处理。 一、治疗措施 （一）紧急处理 1、保持病人安静。 2、体位。 3、保持呼吸道通畅。 4、立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。 5、镇痛。 6、止血 尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。 7、保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温 8、采血标本送检，查血型及配血。 9、留置导尿管监测肾功能。 10、放置CVP导管监测CVP；心电图监测有列严重心律紊乱、心肌梗死等。 （二）补充血容量 各型休克均有绝对或相对的低血容量现象，建立良好静脉通道，迅速补足有效循环血量是治疗中的首要措施。 原则：失血补血，失水补水，丢失多少