急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订.pptVIP

表2 修订的亚特兰大急性胰腺炎分类对液体积聚的定义和可能的干预措施 积聚类型 时间（周） 坏死 位置 表现 感染 引流或手术 间质水肿性胰腺炎 APFC ≤4 无 只位于胰腺外，邻近胰腺 均匀低密度液体，无非液体成分（坏死碎片），无囊壁 罕见 不干预 假性囊肿* ＞4 无 邻近或远离胰腺 均匀低密度液体，无非液体成分（坏死碎片），有囊壁 少见 很少干预 (仅在感染或有症状时） 坏死性胰腺炎 无菌性 ANC ≤4 是 在胰腺实质内或胰腺实质外 不均匀#, 非液体成分、易形成包裹，无囊壁 无 根据临床考虑经皮穿刺引流，少数手术▲ 感染性 ANC ≤4 是 同上 同上 有 经皮穿刺引流，必要时推迟进行手术 无菌性WON ＞4 是 在胰腺实质内或胰腺实质外 不均匀, 非液体成分、易形成包裹，无囊壁 无 根据临床行经皮穿刺引流，必要时手术▲ 感染性WON ＞4 是 同上 同上 有 经皮穿刺引流，必要时手术 *罕见于坏死性胰腺炎切除后或胰管中断综合症。#一些在病程早期可均匀的。▲或内镜治疗 Figure 8: IEP in a 25-year-old woman with alcohol abuse and epigastric pain for 72 hours. Axial CT image shows the pancreas (arrowhead) to be slightly edematous and heterogeneously enhancing. APFCs (arrows) are seen surrounding the pancreas. 假性囊肿 急性IEP发病4周内的APFC可逐渐变成假性囊肿，发生率为10％-20％，不含非液体成分 假性囊肿常为胰周圆形或椭圆形它被（纤维或肉芽组织）包裹的液体积聚，在增强CT表现为均匀低密度区周围有明显强化的囊壁 少见情况下APFC在不到4周后出现强化的囊壁，也应定性为假性囊肿 明确囊肿是否与胰管相通有助于制定治疗方案，许多与胰管相通的多假性囊肿可自发闭合、囊肿自发消失 修订后的分类标准介绍了新的胰腺液体积聚术语： ANC = acute necrotic collection, APFC = acute peripancreatic fluid collection,WON = walled-off necrosis. 病理上从早期炎症和不同程度的胰腺或胰周水肿、缺血、坏死和液化发展。此阶段的严重程度完全要基于临床参数评价，因为在第一阶段的治疗主要取决于有无全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭（OF），与胰腺和胰周的形态学关系较少。Marshall评分系统是评估器官功能衰竭最常用的方法。 图1、间质水肿性胰腺炎（IEP） 34岁男性，上腹痛12个小时，病因为胆结石诱发。冠状增强CT图像显示：胰腺（细箭头）异常强化，因胰周脂肪炎症导致边缘不清，有少量液体（粗箭头）。 图2、间质水肿性胰腺炎（IEP） 51岁，男，病程5天，有持续器官功能衰竭，在临床上，亚特兰大分类系统评为重症胰腺炎组。 在这个早期阶段，临床严重程度与CT的形态学之间无相关性。尽管如此，与图1相比，胰腺水肿（细箭头）更重和胰周液体（箭头）更多。 局部并发症可能表现为全身症状，坏死组织感染后出现菌血症和败血症时。这个阶段的治疗取决于急性胰腺炎的症状和/或并发症的出现，治疗的方式取决于影像学（增强CT或磁共振成像）发现的胰腺和胰周区域的由局部并发症。胰腺坏死范围增大、持续SIRS和MOF的死亡率明显升高（19）。无菌性坏死的死亡率仍然相对较低（5％-10％），但坏死二重感染的死亡率大幅增加（20％-30％）（20）。有一个正在进行讨论的第三分类称为“中度急性胰腺炎”，它包括患者有胰腺或胰周无菌性并发症或短暂的器官功能衰竭，但没有持久的全身并发症。 概述了急性胰腺炎相关并发症，包括肝外胆管扩张，脾、门静脉、肠系膜静脉血栓，静脉曲张，假性动脉瘤;胸腔积液和腹水。 无菌性胰腺坏死无需干预，除非患者有持续性疼痛、食欲不振、呕吐或无法恢复经口饮食；坏死胰腺组织并发细菌感染很常见，并引起较高的并发症发病率和死亡率 急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订：对影像科医师和临床医师具有重大指导意义 Radiology March 2012 262:3 751-764 The revised atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effecton treatment 概况 1992年亚特兰大分