骨与关节损伤病人护理.pptVIP

骨与关节损伤 肱骨髁上骨折 骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5～12岁儿童。爪形手或肘内翻畸形 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上； 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；少见  临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘内翻和爪形手 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤 X线摄片可以确诊。 治 疗 手法复位石膏固定 分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定 伸直型骨折-肘关节屈曲固定 屈曲型骨折-肘关节伸直位固定 手术治疗 手法复位不成功时 护理诊断 1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。 2、躯体活动障碍 与骨折或患肢固定有关。 护理措施 1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍 观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失 避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜 2、合理功能锻炼 第1周：避免患肢活动 1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动 4~5周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼 骨与关节损伤 伸直型桡骨远端骨折 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 临床表现 局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。 Smith’ 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。 桡骨骨折的侧面观 治 疗 Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定) 护理诊断 1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。 2、知识缺乏 缺乏骨折后功能锻炼的知识。 护理措施 1、减轻肿胀，促进血液循环 观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢 2、合理功能锻炼 拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动 骨与关节损伤 股骨颈骨折 病因 老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤 青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等 临床分类 按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型； 临床表现与诊断 髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形 X线的检查 治 疗 （一）非手术治疗 持续皮牵引：无明显移位者 骨牵引 （二）手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换 股骨颈骨折螺纹钉固定 全髋关节置换术后 护理诊断 1、潜在并发症：骨折移位。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或患肢固定有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 护理措施 1、保持适当体位，防止骨折移位 患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位 卧硬板床： 正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起 2、指导病人正确活动 股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能锻炼；髋关节置换术后 转移和行走练习 3、压疮的预防和护理 骨与关节损伤 股骨干骨折 病因与分类 原因 强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折 间接暴力：斜形或螺旋骨折 分类 股骨上1/3骨折：近段受外旋肌群作用。远段受内收肌群作用，造成向外成角与缩短畸形 股骨中1/3骨折：骨折端移位无一定规律 股骨下1/3骨折：骨折近折端内收向前移位 股骨上段骨折 股骨中段骨折 股骨下段骨折 临床表现及诊断 骨折部位疼痛，活动受限； 局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，骨擦感或骨擦音 中下1/3骨折 检查血运、皮肤感觉及运动情况 X线检查 股骨干粉碎性骨折 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 护理诊断 1、潜在并发症：低血容量性休克。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或患肢固定有关。 护理措施 1、维持有效循环血量 监测生命体征 抗休克护理： 正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起 2、加强功能锻炼 股四头肌等长收缩 双