肿瘤化放疗恶心呕吐处理.pptVIP

突破性呕吐的处理原则 ★可考虑使用不同的5-HT3拮抗剂 ★如化疗目的是姑息性或辅助性的，可考虑改变治疗方案 ★联合应用止吐药与抗焦虑药 ★如果患者存在消化不良，可考虑抗酸治疗（H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂） 突破性呕吐的处理原则 目前认为，对于突破性呕吐，没有一种止吐方案比另一种方案更好！ 预期性呕吐的预防 各类止吐药疗效均不理想，关键在于预防 预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐的发生 行为干预疗法： 放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸 预期性呕吐的预防 抗焦虑和镇静 Alprazolam（阿普唑仑）：0.5-2 mg 口服，tid ，从治疗前一天晚上开始　 　　 Lorazepam（劳拉西泮）：0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和治疗当天早上 多天化疗的止吐原则 多天化疗时，出现急性与迟发性恶心、呕吐的风险增加 由于急性与迟发性恶心、呕吐可能重叠，每天很难推荐特殊的止吐方案 可考虑以下方案 地塞米松，化疗期间每天及化疗结束后2-3天使用（迟发性恶心、呕吐）化疗方案中含有类固醇激素时不使用地塞米松 多天化疗的止吐原则 每天化疗前先给予5-HT3受体拮抗剂 潘洛拉司琼 阿瑞吡坦（125mg第1天化疗前1小时口服；化疗开始后第2、3天口服80mg，合并使用地塞米松，II期试验显示第4-5天口服80mg是安全的） 儿科肿瘤患者的呕吐 接受高、中致吐风险药物化疗的儿童在化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂和皮质类固醇激素。 儿童每公斤体重所需5-HT3受体拮抗剂剂量大于成人。 多巴胺受体拮抗剂(特别是多天连续应用时)会增加急性肌张力障碍发生危险,因此,需接受多天治疗的患儿不宜选用该类药物。 放疗所致呕吐? 放疗所致呕吐的预防应基于放疗部位来制定止吐方案，当放、化疗联合时，应按化疗所致呕吐处理。 放疗所致呕吐的预防 1、全身照射：?? 每天照射前开始恩丹西酮8mg口服bid-tid或格拉司琼2mg口服每日一次或3mg静注每日一次±地塞米松2mg口服tid。 放疗所致呕吐? 2. 上腹部照射：每天照射前开始恩丹西酮8 mg口服bid±地塞米松4mg口服qd或格拉司琼2 mg口服每日一次。 3. 放、化疗联合：按不同致吐风险化疗药物止吐方案预防。 4. 其它部位放疗：如乳腺照射、头颈部照射、和四肢照射等，不需常规预防应用止吐药。 止吐疗效评价标准 恶心分级 标 准 0 级 无恶心 Ⅰ级 偶有恶心,程度较轻,对进食和日常生活无明显影响 Ⅱ级 恶心较重且较频繁,明显影响进食及日常生活 Ⅲ级 严重且持续的恶心, 难以忍受, 不能进食,需卧床 呕吐分级 0 级 完全控制,无呕吐 Ⅰ级 部分控制,呕吐1～2 次/ d Ⅱ级 轻微控制,呕吐3～5 次/ d Ⅲ级 无效,呕吐 6 次/ d 小 结 应高度重视肿瘤化疗可能引起的恶心、呕吐 应区分是预防还是治疗 应根据化疗药物的致吐风险、呕吐类型、结合患者病情制定止吐方案 预防胜于治疗 小 结 5 - HT3 受体阻滞剂是抗癌药物恶心/呕吐防治的基石，提高了急性呕吐的控制率 新一代的5 - HT3 受体阻滞剂palonosetron 在预防中度致吐化疗所致呕吐中的疗效优于第一代。 小 结 Apreptiant 使急性与迟发性呕吐的控制率进一步提高。 尽管如此, 仍有部分呕吐难以得到有效的控制 中西医结合治疗是我国特色，值得进一步研究！ Thank You! * Content Layouts Aprepitant-NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 P物质: P物质存在于脑干的孤束核和最后区以及胃肠道内的神经元里，少部分与5-HT共同存在于嗜铬细胞 P物质通过NK1受体发挥作用，参与了致吐过程。 Aprepitant: 为NK1（P物质）受体的拮抗剂，阻断P物质的结合位点 与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗效 不单独应用 用法:化疗前125mg 口服 化疗后80mg, 口服, 连用2天 Aprepitant联合昂丹司琼和地塞米松预防顺铂引起的恶心/呕吐 高剂量顺铂70mg/m2,90% 以上的患者同时联合ADM和CTX为主的其它化疗药物 随机接受以下的止吐方案： A组(n=516)： 昂丹司琼 32mg, d1, 　　（对照组） 地塞米松 20mg, iv,d1,