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宫颈上皮内瘤变的诊治进展 于云英 李媛媛 41岁 梅艳芳 40岁 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程 宫颈病变的概述 近年来。年轻女性宫颈癌有上升趋势，与人乳头瘤病毒感染有关，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是感染性疾病，宫颈癌前病变发展至宫颈癌大约要十年，宫颈癌是一种可以预防、治愈的疾病。关键是进行筛查，防患于未然。 人乳头瘤病毒感染（HPVI） HPVI可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 宫颈病变的流行病学（1） 宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 宫颈病变的流行病学（2） 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。 宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。 宫颈组织学特性 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮 转化区 转化区是CIN的好发部位 转化区（移行带）—宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部，又称鳞-柱状交接部或鳞-柱交接 原始鳞-柱交接（胎儿期） 生理鳞-柱交接（青春期后） 1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。 2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。 3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。 根据细胞异常的程度将CIN分为三级： CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生； CIN2级相当子宫颈中度非典型增生； CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等） 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等 宫颈上皮内瘤变的三阶梯诊断 宫颈细胞学检查 阴道镜检 宫颈活检 名称和概念（1） TBS（The Bethesda System） —1988年12月美国国家癌症研究所在Bethesda召开病理细胞学家会议，提出Bethesda系统作为宫颈阴道细胞学报告的依据，取代巴氏5级分类 名称和概念（1） TBS（The Bethesda System） 低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL） 高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance，ASCUS） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance，AGCUS）等 宫颈病变的重要性（1） CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。 CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。 CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。 宫颈病变的重要性（2） HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。 单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。 宫颈病变的重要性（3） 宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN —早期浸润癌— 浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。 诊断（2） 细胞学检查和筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断： ASCUS和AGCUS的处理：