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巴彦淖尔市医院护理核心制度 目 录 护理质量管理制度————————————————1 病房护理管理制度————————————————3 护理抢救工作制度————————————————5 分级护理制度——————————————————6 护理业务查房制度————————————————10 护理会诊制度——————————————————11 健康教育制度——————————————————12 给药制度————————————————————13 护理查对制度——————————————————14 护理交接班制度—————————————————17 护理差错、事故登记报告制度———————————19 病房一般消毒隔离制度——————————————20 术前、术后访视制度———————————————22 护理安全制度——————————————————24 护理质量管理制度 （一）由护理分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对 护理质量实施控制。 （二）护理质量实行护理部、科系统、病区三级控制。 1、病区护理质量控制组(Ⅰ级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、 科系统护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记（表）及护理质量月报表报护理部，对于检查中发现的问题及时分析，制定切实可行的改进措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由4—6人组成，每月按护理质量考核项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行督导检查评价。及时分析、解决、落实发现的问题及效果评价。每月在护士长会议上反馈。 （三）护理部护理质量控制组、科系统护理质量控制组、科室一级护理质量控制小组；健康教育、管道护理、静脉输液、皮肤压伤、基础护理管理各小组成员分别为医院和科室的护理质量监测、控制和分析人员。 （四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 （五）各级质控组每月按时上报检查结果，科系统、病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，并在护士长例会上反馈检查评价结果。 （六）护理部随时向护理分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月在护士长例会上对护理质量进行分析与管理总结并向全院护理人员通报。 病房护理管理制度 1、病区由护士长负责管理。 2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 3、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得任意搬动。 病房电视开放时间：15:00-21:00. 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 5、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。 7、患者携带必要生活用品。 8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 冰箱管理： 1、病区冰箱有专人管理，有定期清洁制度。 2、冰箱内有冰箱温度计，药品按储藏温度要求放置在相应的位置。 3、物品放置有序，药品标签清楚。开启后的药品（如胰岛素）要有开启日期。 4、冰箱内无私人物品。 附1：病房工作人员守则 1、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。 2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握（治疗）原则。 3、注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况。由负责医师或上级医师向患者进行解释。 4、尊重患者，注意保护患者隐私。 5、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风挡遮患者或到处置室进行。 6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。 7、对手术患者，术前应做好解释安慰工作、以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心修养。 8、保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免噪音。6Am前、9Pm后及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。